İ.Ü. Lekárska fakulta Cerrahpaşa, Klinika hrudníkovej chirurgie, prednášajúci Prof. DR. Kamil Kaynak hovorí: "Dieťa sa izoluje od okolitého sveta. Úspešnosť liečby je však 98 percent."
Aký častý je u nás kolaps hrudníka?
Pectus excavatum, tiež známy ako obuvnícky hrudník, je vrodený vnútorný kolaps prednej hrudnej steny. Pectus excavatum je najčastejšou štrukturálnou poruchou hrudnej steny. Jej výskyt vo svete a u nás je vyjadrený ako 1 na 300 – 400 živonarodených detí. Je 4-krát častejšia u chlapcov ako u dievčat. Choroba zrútenia hrudníka zvyčajne nie je život ohrozujúca choroba a zriedkavo spôsobuje obmedzenú dysfunkciu. Je to skôr v bielej rase. Obuvník sa zvyčajne objavuje pri narodení alebo v prvých rokoch života. Znetvorenie, rýchly rast vo veku 14-15 rokov, sa stáva výraznejším počas dospievania. Príčinou kolapsu je síce nadmerný rast chrupkových rebier, dôvod však nie je s určitosťou známy. Existuje genetická predispozícia. V rodinnej anamnéze sa vyskytuje kolaps hrudníka (obuvníkov hrudník) u 37 percent pacientov.
Skrývajú ľudia túto situáciu?
Deti s kolapsom hrudníka sú neisté a introvertné. Nikdy nechcú otvoriť oblasť hrudníka, chodia a sedia s ramenami nadol a naklonení dopredu; Držia sa ďalej od športov, ako je plávanie, atletika a šatne pre športovcov. Títo pacienti sa môžu kvôli svojmu zlému vzhľadu vyhýbať styku s opačným pohlavím a spoločenskými javmi, ako je manželstvo, a vstupujú do celoživotnej psychológie osamelosti. Tento typ života spôsobuje abnormálne držanie tela a ďalšie zhoršenie deformácie. Deformácia depresie hrudníka začína priťahovať pozornosť už v ranom veku. Tieto deti a ich rodiny túto chorobu kvôli zlému vzhľadu skrývajú pred rodinou, príbuznými a priateľmi, a tak sa stávajú oveľa depresívnejšími. Nekonzultujú však s lekárom a kvôli chorobe, ktorá sa dá liečiť, sú na celý život izolovaní od života. Zatiaľ čo v komunite je veľký počet pacientov, počet pacientov, ktorí podali žiadosť do nemocnice, je veľmi nízky. Bohužiaľ, väčšina detí sa kvôli tejto deformácii izoluje od vonkajšieho sveta.
Ideálny vek na operáciu je 9-11 rokov
Aké sú príčiny?
Jeho etiológia nie je úplne známa. Teoreticky sa predpokladá, že vnútromaternicová kompresia, krivica a anomálie bránicových svalov spôsobujú deformáciu hrudnej kosti. Tiež sa predpokladá, že genetické faktory zohrávajú úlohu. 15 % pacientov má skoliózu a 11 % má skoliózu v rodinnej anamnéze. Predpokladalo sa, že deformácia bola spôsobená nevyváženým rastom v mieste spojenia rebier kosti a chrupavky. Zapojené chrupavky sú často zrastené, nepravidelne tvarované alebo otočené. Keď sa skúmali resekované chrupavky, pozorovali sa nepravidelnosti v bunkách chrupavky, perichondritída a oblasti aseptickej nekrózy. Následkom tohto nerovnovážneho vývoja bola hrudná kosť, ktorú nazývame doska viery, stiahnutá dovnútra.
Aký je ideálny vek na operáciu?
Všeobecný názor na čas operácie je, že najvhodnejší čas je medzi 9. – 11. rokom života. Tyčinka teda zostáva v tele počas rýchleho vývoja dospievania. Z tohto dôvodu to už radšej nerobíme v skoršom veku. Operáciu je možné vykonať ihneď u detí do 5 rokov, ktoré majú vážny kolaps bez ťažkostí alebo silného tlaku na pľúca alebo srdce a s tým súvisiacich ťažkostí. Túto operáciu je možné vykonať v akomkoľvek veku. Máme 50-ročného pacienta, ktorého sme operovali. Väčšina z približne 1000 pacientov, ktorých sme operovali, je vo veku 9-17 rokov.
Aké sú metódy liečby?
Liečba pectus excavatum je chirurgická a šanca na úspech je 95-98 percent.
- Ravitchova metóda (otvorená metóda): Pri chirurgickej liečbe sa vedie veľký rez na prednej hrudnej stene. Obtlačky sa vyrábajú z kostených rebier a často je potrebné podoprieť hrudnú kosť zospodu tyčou. Trvanie operácie a doba zotavenia sa predlžuje. Pravdepodobnosť recidívy je vysoká.
- NUSS metóda: Ide o minimálne invazívnu, endoskopickú operáciu. Pri tejto metóde, ktorá sa vykonáva kamerou, sa urobí rez približne 1-2 cm v pravom a ľavom podpazuší, ktoré sú potrebné na umiestnenie tyčí. S kovovou podperou, známou ako pectus bar, umiestnenou za zbortenou časťou hrudného koša, sa pacientovi problémy s kolapsom upravia ihneď po operácii. Pectus bar zostáva v tele približne 2,5 roka počas doby, ktorú určí lekár podľa veku pacienta. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Takmer úplne využívame metódu NUSS. Chýbajúci rez v prednej hrudnej stene a skorý začiatok každodenných aktivít sú dôležité výhody.
