zápästie; Je to najschopnejší kĺb nášho tela s jeho schopnosťou vykonávať zložité pohyby. 8 malých kostí vykazuje medzi sebou mnoho zmien polohy aj pri jednoduchom pohybe. Základným stavebným kameňom celej tejto organizácie je kosť nazývaná scaphoid. Inými slovami, takmer všetky zmeny pohybu a polohy sa vyskytujú nad scaphoidnou kosťou. To vysvetľuje, prečo je rozsah bolesti a straty funkcie po zlomenine taký vysoký.
Diagnostika zlomeniny scaphoideu je náročný proces!
Diagnostika aj liečba zlomenín scaphoid je náročný proces. Aby sme zhrnuli možné ťažkosti:
1- Po zlomenine scaphoideu nemusí byť diagnóza stanovená alebo môže byť diagnóza prehliadnutá. Zlomenina nemusí byť pozorovaná na filmoch (priamy röntgen) zhotovených po fyzickom vyšetrení po vzniku zlomeniny. Toto je stav špecifický pre scaphoidnú kosť. Okrem toho je možné získať podrobnejšie informácie pomocou počítačovej tomografie (CT) a magnetickej rezonancie (MR). Najlepším prístupom v tejto fáze je predstierať zlomeninu a priložiť dlahu, ktorá udrží zápästie nehybné po dobu 2-3 týždňov. Na konci tohto obdobia sa znova získajú röntgenové snímky. Ak sa zlomenina začala pozorovať, pacient nestratí čas pri liečbe, pretože čas strávený v nehybnosti s dlahou sa pripočíta k dobe liečenia.
2- Zlomenina scaphoideu sa zvyčajne ťažko hojí. Existuje niekoľko dôvodov pre túto situáciu:
a- Aby sa zlomenina zahojila, množstvo krvi, ktoré sa dostane do kosti, musí byť v medziach normy. Vzhľadom na štruktúru scaphoidnej kosti nejde o kosť s dobrou vaskularizáciou a prekrvením. Po zlomenine sa táto situácia ešte zvýrazní.
b- Ako už bolo spomenuté, scaphoid je neustále sa pohybujúca a posúvajúca sa kosť. Aj keď sa to po zlomenine snaží udržať v pokoji pomocou liečebných metód, ako je sadra, dlaha atď., malým pohybom sa zvyčajne nedá zabrániť.
c- Zlomenina v scaphoideu zostáva vo vnútri kĺbu. Táto situácia spôsobuje, že povrch zlomeniny je v kontakte s kĺbovou tekutinou a zrazenina, ktorá zlomeninu zahojí, sa nemôže vytvoriť.
3- Po zlomení scaphoidnej kosti môže jeden zo zlomených kúskov odumrieť. Tento stav sa nazýva avaskulárna nekróza alebo aseptická nekróza. Odumretie kostí sa pozoruje oveľa častejšie po zlomeninách scaphoidnej kosti ako pri iných zlomeninách kostí. Faktory sú tu vo všeobecnosti rovnaké ako tie, ktoré boli práve uvedené:
a- problémový prísun krvi do scaphoidnej kosti,
b- Zlomenina v kĺbe,
c- Neschopnosť zabrániť pohybu zlomeniny,
d- Ďalší faktor súvisí s veľkosťou úlomkov vytvorených po zlome. Ak je kosť rozdelená na relatívne rovnaké časti, pravdepodobnosť odumretia kosti v jednej z častí je menšia. Ak je jeden z kusov veľmi malý a prilieha ku kĺbu, riziko odumretia kosti je oveľa vyššie.
Ako sa diagnostikuje zlomenina scaphoidnej kosti?
V štádiu diagnózy sú hlavnými zdrojmi informácií anamnéza pacienta, nálezy fyzikálneho vyšetrenia a priame röntgenové snímky. V prípade ťažkostí pri diagnostike alebo plánovaní liečby týmito prostriedkami možno aplikovať pokročilé vyšetrenia ako CT a MRI.
Ako sa lieči zlomenina scaphoidnej kosti?
Ošetrenie sadrou: Napriek všetkým popísaným negatívam niektoré zlomeniny scaphoidea reagujú pozitívne na nechirurgickú liečbu, ktorú nazývame konzervatívna. Tieto typy zlomenín sú zvyčajne priečne a blízko stredu scaphoidnej kosti a je možné použiť sadrovú dlahu. Nutnosť aplikácie sadry minimálne 12 týždňov (s kontrolným záznamom v šestonedelí) prináša mnohé problémy, ako je kvalita každodenného života a hygiena. Neznášanlivosť na vyššie uvedené možné negatíva je tiež reálnym dôvodom na operačný zákrok. Treba poznamenať, že len veľmi málo zlomenín skafoidu je vhodných na liečbu sadrovými dlahami.
Chirurgická liečba: Chirurgickou liečbou sa zlomená kosť vráti do pôvodnej anatomickej polohy (stav pred zlomeninou) a zafixuje sa množstvom zariadení, aby zostala v tejto polohe až do varu. Tento zásah sa nazýva „otvorená redukcia-vnútorná fixácia“. Skrutky špeciálne vyvinuté pre tento typ zlomeniny sú najčastejšie používanými fixačnými pomôckami.
Neskorá diagnostika komplikuje proces liečby a predlžuje obdobie rekonvalescencie!
Liečebný proces je oveľa ťažší u pacientov, ktorí neboli diagnostikovaní alebo si podali žiadosť neskoro. Ako už bolo spomenuté, scaphoidná kosť je štruktúra, ktorá sa podieľa na všetkých pohyboch zápästného kĺbu. Zhoršenie celistvosti kosti po zlomenine nepriaznivo ovplyvňuje celú biomechaniku zápästia. Kosti sa začnú časom spontánne posúvať a dochádza ku kolapsu v zápästnom kĺbe. Takéto situácie sa často označujú ako „kalcifikácia“. Celý tento proces si zvyčajne vyžaduje čas, takže typy chirurgickej liečby, ktoré možno aplikovať, sú rôzne.
1- Fixácia a štepenie: Zistila sa zlomenina, aplikuje sa štepenie na podporu spojenia. Aj keď sa v tomto štádiu dosiahne spojenie a zachovajú sa normálne rozmery scaphoidnej kosti, poškodenie, ku ktorému došlo v priebehu času, sa nedá obnoviť. Očakáva sa, že bolesť pacienta sa zníži. Je ťažké predpovedať, ako veľmi sa strata pohybu zápästia vráti.
2- Záchranné zásahy: Ide o metódy, ktoré možno použiť v prípadoch s neskorou diagnózou, pri ktorých sa po zlomenine skafoidea pozoruje jeden alebo všetky nálezy, ako je nezhojenie, odumretie kosti (avaskulárna nekróza), erózia (kalcifikácia). Pri týchto metódach nie je zachovaná normálna anatómia a biomechanika zápästného kĺbu. Je zameraná na zachovanie kĺbových pohybov relatívne bezbolestne odstránením celého scaphoidea a dvoch susedných kostí.
Ako sa vyvíja proces chirurgickej liečby?
Po vyšetrení u špecialistu ortopéda alebo chirurga ruky budú vyžiadané vaše vyšetrenia. Cieľom nie je len diagnostika, ale aj určenie štádia zlomeniny. Štádium ochorenia má veľký význam pri výbere chirurgickej metódy, ktorá sa má použiť. Väčšina operácií súvisiacich so scaphoidnou kosťou môže byť vykonaná v regionálnej anestézii. Po operácii sa na lakťový kĺb zvyčajne aplikuje sadra alebo dlaha. Trvanie sadry alebo dlahy sa môže pohybovať od 3 týždňov do 3 mesiacov v závislosti od použitej operačnej metódy. Na konci tohto obdobia sa aplikuje fyzikálna terapia a rehabilitácia. Cieľom je získať silu v ruke, zápästí a paži a minimalizovať stratu pohybu.
Aké problémy môžu nastať?
Hromadenie krvi (hematóm) v oblasti operačnej rany, infekcia (zápal), obmedzenie pohybov prstov v dôsledku adhézie tkaniva, chronická bolesť (RSD), oneskorené alebo žiadne očakávané výsledky sú prvé prekážky, ktoré prídu na myseľ. Treba mať na pamäti, že liečba zlomenín scaphoidea je namáhavé a dlhé obdobie, ktoré bude trvať mesiace. Niekedy môže nastať nutnosť druhého chirurgického zákroku v dôsledku zlyhania dosiahnutia spojenia.
