Otázky týkajúce sa sexuálne prenosného ľudského papilomavírusu (HPV), ktorý môže okrem rakoviny krčka maternice spôsobiť rakovinu vulvy, vagíny, penisu, konečníka a hlavy a krku, Prof. DR. odpovedal Polat Dursun.
Čo je to ľudský papilomavírus (HPV)?
HPV je skratka pre vírus nazývaný "Human Papilloma Virus". Ide o najčastejšiu pohlavne prenosnú chorobu. Je známe, že existuje viac ako 100 rôznych typov. Predpokladá sa, že môže spôsobiť bradavice (kondylómy), proliferáciu buniek a rakovinu v rôznych častiach tela, najmä v oblasti genitálií. Tie, ktoré spôsobujú bradavice a proliferáciu buniek nízkeho stupňa, sa nazývajú „HPV s nízkym rizikom“, tie, ktoré spôsobujú proliferáciu buniek vysokého stupňa a rakovinu, sa nazývajú „HPV s vysokým rizikom“. Vypočítalo sa, že 5 % všetkých rakovín spôsobených infekčným agensom na svete je spôsobených vírusom HPV.
HPV zvyčajne spôsobuje tvorbu bradavíc do 2-3 mesiacov po odstránení, ale tento čas sa môže značne líšiť. Bradavice sú najčastejšie v oblasti genitálií, ale môžu sa objaviť kdekoľvek na tele. Podľa amerických údajov sa odhaduje, že u 75 % sexuálne aktívnych žien sa niekedy v živote vyvinú bradavice alebo sa u nich vyskytne infekcia HPV. Našťastie 80-90% HPV je eliminovaných obrannými bunkami tela do 1-2 rokov po požití.
Veľmi zriedkavo sa môže preniesť na dieťa pôrodnými cestami a môže sa vyskytnúť v dýchacích cestách novorodenca. Veľmi malá časť zostáva skrytá v tele a aktivuje sa v prípadoch potlačenia imunitného systému a môže spôsobiť bradavice a proliferáciu buniek. Po preniknutí HPV onkologického typu do tela trvá proces tvorby rakoviny dlho, napríklad 10-15 rokov.
Dnes je známe, že 99 percent rakoviny krčka maternice je HPV pozitívnych. Nemecký vedec Harald zur Hausen, ktorý objavil vzťah medzi HPV a rakovinou krčka maternice, získal v roku 2008 Nobelovu cenu za vedu. Okrem rakoviny krčka maternice bol HPV zistený aj pri rakovine vagíny a vonkajších genitálií (vulvy). HPV tiež zvyšuje riziko rakoviny hlavy a krku. Môže byť tiež zodpovedný za rozvoj rakoviny penisu u mužov.
Ako sa prenáša HPV?
HPV sa prenáša najmä kontaktom koža na kožu, hlavnou cestou prenosu vírusu je pohlavný styk. Prenáša sa kontaktom s penisom infikovanej osoby, mieškom (mužským vaječníkovým vakom), vagínou alebo vonkajšími genitáliami. Môže sa preniesť aj kontaktom s orálne infikovanou oblasťou genitálií. Používanie kondómu nie vždy zabráni prenosu, pretože vírus sa môže preniesť aj z oblasti genitálií, ktorá nie je pokrytá kondómom.
Čo treba urobiť, aby sa zabránilo vírusu HPV?
Polygamia je najdôležitejším rizikovým faktorom prenosu HPV. Vyhýbanie sa polygamii je dôležitým faktorom prevencie. Aj keď nie ste polygamný, predchádzajúce stretnutie s HPV u jedného z manželov môže tiež viesť k prenosu HPV.
Hoci kondómy nezabránia prenosu na 100 percent, používanie kondómov výrazne znižuje prenos.
Očkovanie proti HPV je dnes najúčinnejšie v ochrane proti HPV. Vakcína proti HPV je dnes vyvinutá tak, aby obsahovala antigény proti faktorom, o ktorých je známe, že najčastejšie spôsobujú rakovinu, a ponúka sa na použitie po celom svete, vrátane našej krajiny. Zatiaľ čo jedna z vakcín obsahuje antigény len proti rakovinotvorným typom (typy 16 a 18), druhá vakcína obsahuje antigény proti rakovinotvorným typom (typy 16 a 18) a proti typom, o ktorých je známe, že spôsobujú najviac bradavíc (typy 6 a 11).
Vakcíny proti HPV sa odporúčajú podávať v 3 dávkach pre vekovú skupinu 9-11 až 28 rokov bez toho, aby ste sa stretli s vírusom HPV.
Akú cestu by mal nasledovať pacient s HPV vírusom?
Určite by ste mali prejsť gynekologickým vyšetrením a skontrolovať bradavice. Ak je tam bradavica, treba ju liečiť metódou, ktorú lekár uzná za vhodnú, ako je spálenie, zmrazenie a chemické zničenie. V bode, ktorý by sa nemal zanedbávať, by sa malo vyšetriť, či sa u manžela alebo partnera nenachádza bradavica, a ak áno, mala by sa vykonať vhodná liečba.
Aj keď typy HPV, ktoré bežne spôsobujú bradavice, nespôsobujú rakovinu, keďže existuje možnosť viacnásobného prenosu HPV, mala by sa vykonať typizácia HPV, aby sa určilo, či je HPV vysokorizikové alebo nízkorizikové, a gynekologická kontrola a kontrola steru by sa mali vykonávať pri pravidelné intervaly. Ak sa vyskytne problém v teste rozteru, krčka maternice sa má vyšetriť kolposkopiou a v prípade potreby sa má odobrať biopsia. Ak sa pri biopsii vyskytne významný problém, krčka maternice by sa mala vyčistiť pomocou leepu alebo konizácie.
Sú muži iba nosičmi HPV?
Muži nie sú len nosiči. HPV môže spôsobiť bradavice u mužov. Tiež sa predpokladá, že sa zriedkavo spája s rozvojom rakoviny penisu a mieška. Vysoko rizikové HPV sú tiež zodpovedné za vývoj análnych a rektálnych prekanceróznych lézií a rakoviny u homosexuálnych mužov.
Je liečba len chirurgickým zákrokom? Existujú aj iné možnosti liečby?
Keďže HPV je vírus, neexistuje účinná medikamentózna liečba. Lézie spôsobené HPV sa liečia. HPV spôsobuje proliferáciu buniek v oblasti genitálií, bradavice a niekedy aj rakovinu.
Pri liečbe bradavíc sa môžu aplikovať chirurgické metódy excízie, kauterizácie alebo zmrazenia. Je možná aj medikamentózna liečba, ide o lieky aplikované vo forme krému alebo roztoku aplikovaného lekárom alebo pacientom.
Čo sa stane s tými, ktorí nemajú operáciu?
Niektoré bradavice môžu zmiznúť samy bez liečby. Niektoré sa môžu časom zvýšiť, ak sa nezasiahne. Mimoriadne veľké bradavice môžu u tehotných žien spôsobiť mechanickú obštrukciu pôrodu. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia je riziko vzniku rakoviny z bradavíc veľmi nízke. Ak má však pacient typy HPV, ktoré spôsobujú bradavice a rakovinu súčasne, riziko vzniku rakoviny sa môže zvýšiť spolu s bradavicou.
Okrem chirurgickej intervencie možno bradavice liečiť aj použitím niektorých liekov. Niektoré z týchto liekov používa lekár tak, že ich aplikuje na bradavice, iné si pacient na bradavice potiera.
Čo robiť, ak sa po operácii opakuje?
Ak sa bradavice po chirurgickom zákroku opakujú, možno ich liečiť chirurgicky a niekedy aj liekmi, v závislosti od prevalencie a lokalizácie.
Zmiznú bradavice samé od seba?
Väčšina bradavíc môže zmiznúť sama do 1 roka. Vírus HPV však môže v tele zostať nečinný a keď je imunitný systém človeka potlačený, môže sa reaktivovať a opäť spôsobiť tvorbu bradavíc.
Ako účinná je vakcína v prevencii? Kto by mal byť očkovaný a kedy?
Vakcína proti HPV sa používa ako profylaktická, teda ochranná vakcína, preto sa odporúča podať ju pred stretnutím s vírusom HPV a pred začiatkom sexuálnej aktivity. Odporúča sa podávať v 3 dávkach (v 0,2 a 6 mesiacoch) dievčatám vo veku od 11 do 28 rokov, ktorých sexuálna aktivita ešte nezačala. V niektorých krajinách sa chlapcom odporúča očkovanie, no ide o kontroverznú otázku.
Jedna z komerčne dostupných vakcín má 2 (hpv 16 a 18) a druhá má 4 typy (hpv 16,18,6,11) antigény účinné proti HPV. Ak má osoba jeden z týchto typov, vakcína môže chrániť pred inými typmi, ale otázka očkovania osoby, ktorá prekonala túto HPV infekciu, je kontroverzná.
Aké typy rakoviny spôsobuje HPV?
Spojenie medzi HPV a rakovinou krčka maternice je najsilnejšie. Okrem toho je známe, že HPV je účinný pri vývoji vagíny, vonkajšej pery (vulvy), rakoviny anorekta a rakoviny hlavy a krku. Bolo navrhnuté, že môže byť problematický aj pri rakovine penisu a miešku u mužov.
Prečo HPV spôsobuje rakovinu hlavy a krku?
Uvádza sa, že HPV vírus môže byť zodpovedný za rozvoj rakoviny hlavy a krku. Predpokladá sa, že HPV sa prenáša do oblasti hlavy a krku oro-genitálnym kontaktom, teda orálnym sexom. Predpokladá sa, že 25 % rakoviny úst a 35 % rakoviny hrdla môže súvisieť s HPV.
Môžete porovnať šírenie a možnosti liečby HPV v Turecku a vo svete?
Všetky diagnostické a terapeutické postupy aplikované vo svete pri diagnostike a liečbe HPV a lézií, ktoré spôsobuje, úspešne aplikujú gynekológovia v Turecku. Vo svete neexistuje diagnostický ani terapeutický zákrok, ktorý by sa nerobil u nás. Pokročilé chirurgické laparoskopické a robotické metódy aplikované v Turecku pri liečbe rakoviny krčka maternice spôsobenej rakovinou krčka maternice sa totiž uplatňujú lepšie a úspešnejšie ako mnohé krajiny sveta.
Čo by mali muži s HPV robiť?
V prvom rade by sa pri pohlavnom styku mali používať kondómy na ochranu pred HPV. Ak je muž HPV pozitívny alebo má bradavice, mal by ho vidieť a sledovať urológ alebo dermatológ.
Aké sú najnovšie vedecké štúdie o prevencii a liečbe HPV?
Spoločnosť, ktorá vydala 4x HPV vakcínu, teraz vydala novú ochrannú HPV vakcínu, ktorá je účinná proti 9 typom, a bola schválená FDA, inštitúciou podobnou agentúre pre schvaľovanie liekov a lekární v Spojených štátoch, na preventívne účely. užívanie drogy.
Predklinické štúdie o HPV vakcínach vyvinuté na liečbu terapeutickej, to znamená na elimináciu lézií, ktoré sa objavia po vzniku ochorenia, stále pokračujú.
