Vďaka tejto metóde je operácia angiografie jednoduchšia a pacienti nemusia byť hospitalizovaní. Po tomto zákroku, ktorý trvá len 5-10 minút, sa pacienti s angiografiou môžu dokonca vrátiť do práce. Lekárske centrum Anadolu špecialista na kardiológiu doc. DR. Eractan Ökmen vysvetlil metódu angiografie zápästia v 15 otázkach.
Ako sa rozhoduje o angiografii?
Nie každý potrebuje angiografiu. Má určité kritériá. Zhromažďujeme všetky informácie a rozhodujeme sa, či vykonať angiografiu u pacientov so zhoršeným záťažovým testom, problémami pri echokardiografii a bolesťami na hrudníku. Potom pacienta informujeme o metódach.
Majú pacienti váhanie pri určovaní metódy angiografie?
V skutočnosti pacient neváha nad určením metódy, ale nad tým, či angiografiu urobiť alebo nie. Angio je život ohrozujúca metóda pod 1 promile. Riziká, ktoré môžu vzniknúť, zvyčajne súvisia s miestom vstupu na angiograme.
Aké sú výhody angiografie zo zápästia?
Na rozdiel od inguinálnej žily je žila na zápästí veľmi blízko povrchu kože a dá sa do nej ľahko dostať aj u obéznych pacientov. Je blízko kože a kostného tkaniva za ňou, rovnako ako kompresia sa dá ľahko aplikovať na uzáver vstupného otvoru po zákroku. Krvácanie sa dá veľmi jednoducho kontrolovať. Pri stentových intervenciách s prístupom do inguinálnej žily nie je možné ihneď po výkone odstrániť puzdro zabezpečujúce prístup do žily z dôvodu aplikácie vysokých dávok liekov na riedenie krvi počas výkonu. Aby bolo puzdro odstránené, čaká sa na účinok týchto liekov 4-6 hodín.Počas tejto doby musí pacient ležať na lôžku bez pohybu nohy. Po 4-6 hodinách sa puzdro odstráni, stláčanie rukou po dobu 15-20 minút a potom opäť s vrecom s pieskom po dobu 4-6 hodín, aby sa pokúsilo zastaviť krvácanie. Z tohto dôvodu by mal pacient, ktorý podstúpil diagnostickú koronárnu angiografiu cez inguinálnu žilu, ležať naplocho 6 hodín a pacient, ktorý podstúpil terapeutickú intervenciu, ako je balónik alebo stent, približne 12 hodín bez pohybu operovanej nohy. Nevie sa postaviť, nemôže ísť na záchod. Pri zákrokoch cez zápästnú žilu sa puzdro odstraňuje ihneď po zákroku, a to aj napriek vysokým dávkam liekov na riedenie krvi. Na pacientovi sa pripevní materiál podobný náramku, ktorý zostane nasadený asi dve hodiny. Pred odchodom z nemocnice sa odstráni a obviaže. Pacient môže nasledujúci deň odstrániť obväz. Pacient sa samozrejme môže ihneď po zákroku postaviť, posadiť, ísť na toaletu alebo aj použiť ošetrenú ruku a zjesť si vlastné jedlo. Po koronárnej diagnostike môže byť prepustený za 2,5-3 hodiny namiesto pobytu v nemocnici po dobu 6 hodín.
Ako dlho trvá návrat do práce ľuďom, ktorí podstúpili angiografiu zápästia?
Pacient sa môže vrátiť do práce v ten istý deň, ak si to želá. To je však určené výsledkom angiografie. Ak existuje výsledok, ktorý vyžaduje liečbu v angiografii, potom sa s pacientom zaobchádza inak.
Ako sa postup vykonáva?
Subkutánne tkanivo osoby, ktorá má byť angiografiou, sa anestetizuje a postup sa vykonáva v lokálnej anestézii. Keďže rez je veľmi malý, pacient necíti bolesť.
Zostali po zákroku na zápästí nejaké jazvy?
Angioedém zápästia sa robí cez veľmi malý rez 3 mm. Inými slovami, je tam stopa veľká ako hlava troch alebo štyroch špendlíkov.
Môžu nastať komplikácie?
Riziko komplikácií súvisiacich s miestom vstupu pri angiografii zápästia je menej ako jedno percento. Takže takmer žiadne! Dôležité po angiografii je stlačenie miesta vstupu. Hlavným postupom je zatvorenie 3 mm otvoru, ktorý je otvorený pre vstup katétra do žily. Problémy vyplývajúce zo vstupného miesta spočívajú v neschopnosti tohto otvoru dobre uzavrieť. Céva používaná pri inguinálnej angiografii je veľká cieva. Za ním sú kostné tkanivá a za ním svalové a tukové tkanivá. Najmä u žien s nadváhou je zabezpečená dobrá kompresia kvôli tuku. Keďže pri angiografii zápästia je pod žilou kosť, materiál podobný náramku použitý po angiografii zastavuje krvácanie a zaisťuje uzavretie otvoru v krátkom čase.
Aká je úspešnosť?
Od roku 2007 sme touto metódou úspešne aplikovali koronárnu angiografiu a intervenciu stentom u približne 5 tisíc pacientov, ktorí sa k nám prihlásili zo zahraničia aj z tuzemska. V súčasnosti sa táto metóda štandardne používa v mnohých krajinách ako Francúzsko, Japonsko, Čína, Belgicko, Nemecko a Holandsko.
Kedy sa objavia výsledky angiografie?
Výsledky sa objavia okamžite. Pretože okamžite vidíme, čo sa deje počas procesu, a v tej chvíli sa rozhodujeme, čo treba urobiť.
Ak sa pri angiografii zistí vaskulárna oklúzia a je potrebné umiestnenie stentu, je aplikácia vykonaná okamžite?
Zvyčajne ideme takto: Ak existuje kritická stenóza, ktorú nemožno uvoľniť, ak je vhodná na otvorenie pomocou balónika a stentu; potom ho otvoríme stentom a ošetríme. napr. Stent môže byť zavedený súčasne u pacientov, ktorí mali srdcový infarkt alebo v prípadoch, keď sa angiografia považuje za veľmi kritickú napriek ničomu. Dá sa to urobiť rovnakým spôsobom, rovnakým spôsobom, v rovnaký deň a na rovnakom sedení ako pri angiografii. Ak sa táto kritická stenóza neotvorí ľahko, uprednostňujeme zavedenie stentu prípravou vopred. Nájdeme si čas aj na diskusiu o alternatívach liečby s pacientom.
Sú ľudia, u ktorých sa táto metóda nedá aplikovať?
Sú skupiny pacientov, ktoré nechceme robiť. Jeden z nich; dialyzovaní pacienti... U týchto pacientov môže byť ťažké pohybovať sa po žilách na rukách. Radšej ho neaplikujeme, pretože žily na rukách sú dôležité u ľudí s chronickým zlyhaním obličiek. Okrem toho angiografia zápästia nemôže byť vykonaná u tých, ktorí majú traumu na ruke po nehode alebo zranení.
Je možné aplikovať na slabých ľudí s veľmi tenkými cievnymi štruktúrami?
Nie, jedna zo skupín, ktorá sa nedá urobiť, sú ľudia, ktorí sú veľmi slabí. Ľudia s veľkým telom majú širšie žily ako tí s tenkým telom. Veľmi tenkým ľuďom skontrolujeme žily rukami, v prípade potreby ich prezrieme ultrazvukom a rozhodneme, či majú žily vhodný priemer na zákrok. Katétre, ktoré používame, sú však veľmi tenké. Z tohto dôvodu je podiel pacientov, ktorí nemohli vykonať zákrok pre tenkosť svojich cievnych štruktúr, len 1%.
Je rozdiel medzi mužmi a ženami v praxi alebo výsledkoch?
Z hľadiska aplikácie nie je medzi týmito dvoma pohlaviami žiadny rozdiel. Jediný rozdiel je v tom, že ženské žily sú tenšie ako mužské. Tento rozdiel nám však nespôsobuje žiadne ťažkosti.
Dá sa urobiť angiografia na zápästí u človeka niekoľkokrát?
Samozrejme je to možné. V takom prípade môžeme vstúpiť pol palca nad miesto, kde bola vykonaná predchádzajúca operácia, a odtiaľ vykonať angiografiu. To uľahčuje proces nám aj pacientovi. Ako ďalšiu metódu môžeme procedúru aplikovať na zápästie na opačnej strane. Máme veľa pacientov, ktorí boli niekoľkokrát na angiografii a potom im umiestnili balónikový stent.
Ako sa človek po angiografii adaptuje na svoj každodenný život?
Pri tejto metóde môže pacient ísť domov pešo. Dokonca si v každodennom živote môže robiť, čo chce, bez toho, aby si namáhal ruku. Neodporúčame kúpať sa, pokiaľ to nie je nevyhnutné. Neexistuje žiadny špecifický výživový režim, ktorý je potrebné aplikovať po zákroku.
