Pri ochoreniach spôsobených vírusmi sú najčastejšie problémy v horných dýchacích cestách, táto situácia sa nazýva chrípka. Okrem toho vírusy postihujú mnoho orgánových systémov, niektoré vírusy môžu postihnúť orgány, ako je pečeň, a to sa nazýva hepatitída. Je známe, že niektoré vírusy spôsobujú srdcové problémy, aj keď nie príliš často. Tieto problémy často postupujú s menej zjavnými príznakmi a nespôsobujú žiadne trvalé srdcové problémy. Ochorenie nazývané myokarditída však môže mať u niektorých pacientov veľmi ťažký priebeh a z dlhodobého hľadiska môže spôsobiť zlyhanie srdca.
Čo je to myokarditída?
Myokarditída je zriedkavé zápalové ochorenie srdcového svalu, ktoré predstavuje približne 25 % ochorení srdcového svalu. Je charakterizovaná porušením buniek srdcového svalu. Ide o dôležité ochorenie z hľadiska spôsobovania dlhodobých problémov srdcového svalu. Nepoznáme jej skutočnú frekvenciu, keďže u mnohých pacientov progreduje s veľmi miernymi príznakmi a miera úplného uzdravenia je vysoká.
Čo spôsobuje myokarditídu?
Najčastejšou príčinou myokarditídy sú vírusové infekcie. Spomedzi vírusových infekcií sú najbežnejšími pôvodcami „cocsackie“ a adenovírus. Okrem týchto vírusov je známe, že všetky známe vírusy môžu spôsobiť myokarditídu. Môže sa vyvinúť v dôsledku rôznych liekov, toxických látok a iných systémových ochorení.
Ako vzniká myokarditída?
Vírusy vstupujú do buniek srdcového svalu, množia sa tam a spôsobujú poškodenie buniek. V tomto období, ak je miera dysfunkčných srdcových buniek u niektorých pacientov príliš vysoká, môže dôjsť k náhlemu zlyhaniu srdca. Počas tejto formácie je často postihnutý aj osrdcovník. Tento stav sa nazýva myoperikarditída.
V skupine pacientov sa imunitným systémom vytvárajú protilátky proti nezvyčajným bielkovinám, ktoré unikajú do obehu z buniek srdcového svalu postihnutých vírusmi a tieto protilátky poškodzujú bunky srdcového svalu. V dôsledku toho sa zhoršuje štruktúra srdcového svalu a vzniká obraz nedostatočnosti srdcového svalu, ktorý nazývame kardiomyopatia.
Aké sú príznaky myokarditídy?
Klinické prejavy sú veľmi rôznorodé. Môže sa pohybovať od miernej slabosti až po šok. U malých dojčiat sa pozorujú všeobecné príznaky zhoršenia celkového stavu, ako sú problémy s kŕmením, bledosť a zvracanie. U starších detí je najčastejším príznakom bolesť na hrudníku nesúvisiaca s námahou. Tento príznak sa vyvíja väčšinou v dôsledku účinku srdcovej membrány. Trvá niekoľko hodín, u niektorých pacientov môžu ťažkosti pretrvávať až 24 hodín. Bolesť je často vo forme tlaku. Nálezy, ako je rozšírenie na ruku a potenie, často chýbajú. Bolesť sa dýchaním nemení.
Medzi ďalšie zistenia patria problémy s rytmom. Komorové arytmie sú najčastejšími problémami s rytmom. Komorové predčasné údery sú bežné, zatiaľ čo ventrikulárna tachykardia je zriedkavá. V rýchlo progredujúcich prípadoch môžu príznaky srdcového zlyhania postupovať veľmi rýchlo.
Ako sa diagnostikuje?
V anamnéze sa často vyskytuje vírusová infekcia v priebehu niekoľkých týždňov. U niektorých pacientov nemusí byť zistená jasná anamnéza vírusovej infekcie.
Výsledky vyšetrení u mnohých pacientov sú často normálne. Môže dôjsť k zvýšeniu srdcovej frekvencie. Tento nález sa často pozoruje v subklinických prípadoch. Nepravidelnosť srdcového rytmu si možno všimnúť počúvaním. V závažných prípadoch sa môžu vyskytnúť príznaky srdcového zlyhania.
Čo je vidieť v laboratóriu?
Zmeny v dôsledku edému srdcového svalu v EKG; možno pozorovať poruchy vedenia a predčasné údery. Echokardiografické vyšetrenie u väčšiny pacientov nezachytí žiadny významný nález. Možno pozorovať nálezy v dôsledku miernej chlopňovej insuficiencie a akumulácie tekutiny v perikarde. V závažných prípadoch možno pozorovať znížené kontrakcie ľavej komory a závažnú nedostatočnosť chlopne. Zhoršenie pohybov srdcovej steny je možné zistiť pokročilými echokardiografickými metódami.
Pri laboratórnych vyšetreniach možno pozorovať troponínový a kreatínkinázový pás myokardu, ktorý poukazuje na poškodenie srdcového svalu, ako aj zvýšené pečeňové testy. V tomto ohľade neexistujú žiadne konkrétne limity. U pacientov s bolesťou na hrudníku možno diagnózu stanoviť vykonaním troponínu a iných krvných testov. U pacientov s bolesťou na hrudníku a vysokými hladinami troponínu je potrebné myslieť na myokarditídu. Izolácia vírusov je veľmi náročná a dá sa urobiť v niektorých špecializovaných centrách.
Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie srdca je veľmi užitočná metóda v diagnostike myokarditídy. V ranom období je výrazný edém srdcového svalu. U mnohých pacientov často nie je možné zistiť žiadnu abnormalitu. Táto metóda je veľmi úspešná pri preukazovaní neskorého nárastu spojivového tkaniva v srdcovom svale u pacientov s myokarditídou.
V podozrivých prípadoch sa môže vykonať patologické vyšetrenie a vírusové štúdie vykonaním biopsie zo srdcového svalu. Táto diagnostická metóda by sa mala použiť v prípade vážneho postihnutia srdcového svalu.
Ako sa má liečiť myokarditída?
Pacientov s postihnutím srdcového svalu alebo akumuláciou perikardiálnej tekutiny treba brať vážne. Bežne používané lieky na liečbu sú nesteroidné protizápalové lieky. Tieto lieky sa užívajú 4-6 týždňov v závislosti od závažnosti ochorenia. Niektorým pacientom možno podať intravenózny imunoglobulín (IVIG), ale jeho účinnosť je kontroverzná. Okrem toho možno v prípade potreby použiť zložitejšie liečby, ako je kortizón, azatioprín, cyklosporín A, interferón alfa a OKT3. Medzi nimi sú imunoglobulín a kortizón najvýhodnejšími liečebnými metódami.
Ak dôjde k zlyhaniu srdca alebo akumulácii tekutiny v osrdcovníku v ranom období, odporúča sa odpočinok doma. Pacienti s diagnostikovanou myokarditídou by sa mali vyhýbať ťažkému cvičeniu. Obmedzenie cvičenia možno odstrániť, keď pacienti s abnormalitou zistenou echokardiografiou alebo MRI dosiahnu normálne hodnoty.
Liečba srdcového zlyhania a arytmií u pacientov s myokarditídou zostáva dôležitá. Pri liečbe srdcového zlyhania by sa mali používať lieky. Intervenčné metódy môžu byť život zachraňujúce u pacientov, u ktorých nie je možné dosiahnuť adekvátny efekt. Pacienti, u ktorých sa v ranom období vyvinie ťažké srdcové zlyhanie, sa môžu tejto situácie zbaviť vhodnou liečbou.
Majú pacienti s myokarditídou dlhodobé problémy so srdcom?
2/3 pacientov s myokarditídou sa úplne uzdraví. Približne u 10 % pacientov sa vyvinú vážne srdcové problémy, ktoré si vyžadujú nepretržitú liečbu. Ostatní pacienti majú nezávažné srdcové problémy. Myokarditída je závažnejšia u novorodencov a je pravdepodobnejšie, že zanechá trvalé srdcové problémy.
Z dlhodobého hľadiska sa môžu vyvinúť problémy s rytmom v dôsledku nárastu spojivového tkaniva v srdcovom svale. Pacientov s týmto stavom je potrebné v pravidelných intervaloch kontrolovať.
