Ako vzniká zrazenina v nohe?
Zrazenina zvyčajne vzniká ako dôsledok kombinácie troch základných faktorov, akými sú spomalenie prietoku krvi v žilách, zvýšená náchylnosť krvi na zrážanie a poškodenie žíl. Tieto situácie môžu nastať mnohými rôznymi spôsobmi. Zrazeniny sa môžu vyskytnúť v dôsledku nečinnosti v dôsledku chirurgického zákroku, dlhodobej hospitalizácie, ako je mŕtvica alebo srdcový infarkt, a nehybného sedenia počas dlhých ciest. Okrem toho sú zrazeniny ohrození pacienti s rakovinou, pacienti užívajúci hormóny a tehotné ženy. Niektorí ľudia majú navyše vrodenú predispozíciu ku koagulácii.
Čo je to zrazenina v žilách nohy?
Vysvetľujúc, že ide o ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku zrážania krvi v žilách nohy, môže mať vážne následky a spôsobiť pacientovi závažné sťažnosti, prof. DR. Cüneyt Köksoy uvádza, že zrazenina je v hlbokých žilách, ktoré zvonku nie je vidieť, preto sa v medicíne nazýva hlboká žilová trombóza (DVT). Zrazenina v žilách, ktorú možno vidieť zvonku, sa nazýva trombóza povrchových žíl alebo flebitída.
Prečo je zrazenina dôležitá?
Hoci DVT alebo zrazenina zvyčajne spôsobuje opuch v nohe, silnú bolesť pri chôdzi a modriny, najdôležitejším aspektom je, že zrazenina, ktorá sa vytvorila, sa môže odtrhnúť od miesta, kde je, a ísť s prietokom krvi a spôsobiť smrť blokovaním pľúcnice. plavidlá. Tento stav sa v medicíne nazýva pľúcna embólia. Zriedkavo sa môže vyvinúť gangréna v nohe s ďalším zhoršením obehu. Na druhej strane, aj keď sa zrazenina v nohách časom rozpustí, čo sa často úplne nerozpustí, spôsobí stenózu žily a zhorší stav chlopní.
V tomto prípade sa po vytvorení zrazeniny v priebehu rokov postupne bráni prietoku žilovej krvi, krv sa hromadí v žilách a tlak sa začína zvyšovať. V tomto prípade v dôsledku poškodenia tkanív vysokým krvným tlakom v žilách vzniká žilová (venózna) nedostatočnosť, ktorá je charakterizovaná opuchom nohy, bolesťou, sfarbením kože a ranami na zápästí (venózny vred). . Po výskyte DVT u pacientov je pravdepodobnosť vzniku venóznej insuficiencie viac ako 50 %.
Aké sú hlavné príznaky?
Niektorí pacienti so zrazeninou nemusia mať žiadne vážne príznaky. Najčastejšími sťažnosťami sú však bolestivý opuch, citlivosť a fialové alebo modrasté sfarbenie nohy, najmä v stoji. Noha je teplejšia a fialová ako druhá noha. Na nohe sú výrazné žily. Niekedy pacient nemusí byť schopný chodiť kvôli bolesti a opuchu.
Ako sa diagnostikuje zrazenina?
Výskyt vyššie uvedených sťažností u pacienta s rizikovými faktormi by mal naznačovať zrazeninu v nohe. Ak sa náhle objaví bolestivý opuch, citlivosť, celková modrina nohy a výrazné povrchové žily, treba mať podozrenie, že v nohe je zrazenina. Farebná dopplerovská ultrasonografia je najjednoduchšia a najspoľahlivejšia metóda na diagnostiku zrazeniny alebo DVT.
Ako sa lieči zrazenina?
Hlavným účelom liečby zrazeniny je zabrániť pľúcnej embólii a opätovnému rozvoju zrazeniny. Ďalšími cieľmi liečby je znížiť ťažkosti pacienta v nohe a predchádzať problémom, ako je venózna nedostatočnosť, ktorá sa môže vyskytnúť v budúcnosti. Na tieto účely sa dnes klasicky používajú antikoagulačné lieky na riedenie krvi (heparín, komadin) a kompresívne pančuchy.
Uľavujú lieky na riedenie krvi pacientovým ťažkostiam s nohami?
Uvádza, že táto liečba chráni pacienta pred zrážaním v pľúcach a znižuje ťažkosti na nohe, Prof. DR. Cüneyt Köksoy však povedal, že ústup ťažkostí v nohe môže trvať týždne alebo dokonca mesiace. Navyše sa noha nikdy úplne nevráti do normálu. Zrazenina v nohe totiž úplne nezmizla a žily zostávajú upchaté. Napriek tejto klasickej liečbe je liečba, ktorá je najmä v posledných 10 rokoch rozšírenejšia, odstránenie obštrukčného faktora rozpustením alebo odstránením zrazeniny. Ide o liečbu, ktorá v krátkom čase uľaví od ťažkostí pacienta a zabráni možnej budúcej žilovej nedostatočnosti.
Ako sa rozpúšťa zrazenina v žile?
V zásade existuje veľa metód, ktoré zahŕňajú injekciu špeciálneho lieku na rozpúšťanie zrazeniny priamo do zrazeniny a odstránenie zrazeniny, ktorá sa topí a zmäkčuje. Metódy liečby rozpúšťajúce zrazeniny sa aplikujú pod angio. Pod ultrazvukovým vedením sa katéter (plastová hadička s hrúbkou špagetových cestovín) umiestni do žily pod zrazeninou (napríklad do žily za kolenom alebo na zápästí) a posunie sa do zrazeniny v nohe a podáva sa liek rozpúšťajúci zrazeninu.
Liečivo sa vstrekuje priamo do zrazeniny v priemere 48-72 hodín striekaním cez otvory v katétri ako fontána. Angio sa vykonáva každý deň, aby sa zabezpečilo úplné rozpustenie zrazeniny. Katétre sa vytiahnu, keď je isté, že žila je otvorená. Vykonávanie tohto postupu pomocou špeciálneho ultrazvukového katétra ďalej znižuje čas a dávku. Avšak aj takto vykonaná koagulačná liečba môže trvať niekoľko dní a nesie so sebou malé riziko krvácania v dôsledku použitých liekov. Po rozpustení zrazeniny úspešnou liečbou sa má pokračovať v liečbe liekmi, ktoré riedia krv, aby sa zabránilo opätovnému vzniku zrazeniny, ako keby sa zrazenina zastavila.
Existujú nejaké metódy, ktoré dávajú výsledky v kratšom čase pri rozpúšťaní zrazeniny v nohe?
Konštatovanie, že ďalšou metódou, ktorú možno považovať za účinnejšiu a rýchlejšiu ako metódy, ktoré si vyžadujú čas a prinášajú so sebou riziko krvácania do zrazeniny, je rozbitie zrazeniny špeciálnym katétrom, jej rozpustenie a následné odsatie. DR. Cüneyt Köksoy zdôraznil, že podávaním liečiva rozpúšťajúceho zrazeninu v oveľa nižšej dávke cez rýchlo rotujúci katéter do žily so zrazeninou možno dosiahnuť lepší kontakt liečiva so zrazeninou. Týmto spôsobom, zatiaľ čo sa zrazenina mechanicky dezintegruje, dezintegrované zrazeniny sa rýchlo rozpustia s liečivom a rozpustené zvyšky zrazeniny a prebytočné liečivo sa odoberú z katétra. Pri tejto metóde, kde je dávka liečiva rozpúšťajúceho krvnú zrazeninu nižšia, a preto je menšie riziko krvácania, je možné ošetrenie poskytnúť za niekoľko hodín a v jedinom sedení. Oproti niekoľkodňovým liečebným metódam proti zrazeninám je táto liečba pre pacientov veľmi výhodná a pohodlná.
U ktorých pacientov by sa mala zrazenina rozpustiť?
V prvom rade nie je potrebné vykonávať liečbu na rozpúšťanie zrazeniny u každého pacienta so zrazeninou v žilách nôh. Avšak u mladých, pracujúcich a aktívnych pacientov so zrazeninami v hlavných žilách slabín a brucha, keď sa vyskytnú zrazeniny v žilách, ktoré môžu spôsobiť tvorbu gangrény v nohe, u pacientov, u ktorých je zrazenina rozšírená a u ktorých je vysoké riziko vypudenia pľúc , keď sa zrazenina objaví v dôsledku tlaku na žily a u pacientov, u ktorých nie je rozpustenie zrazeniny rizikové, treba zrazeninu rozpustiť. Čím skôr sa však táto liečba vykoná, tým bude účinnejšia, a ak sa liečba môže vo všeobecnosti vykonať v prvých 1-2 týždňoch, pravdepodobnosť úplného rozpustenia zrazeniny a úspešnosť liečby sa zodpovedajúcim spôsobom zvýši.
Existujú pacienti, u ktorých nie je možné vykonať rozpustenie zrazeniny?
Hlavným vedľajším účinkom liečby zrážanlivosti je krvácanie. Preto, ak je riziko krvácania vysoké z iných dôvodov, liečba na odstránenie zrazeniny sa nemá aplikovať. Na druhej strane, nie každá zrazenina sa musí rozpustiť. Ak je zrazenina v úplne dolných častiach nohy, ak je zrazenina v povrchových žilách, ak je pacient veľmi starý, liečba na rozpúšťanie zrazeniny sa nemusí aplikovať.
Aké sú výhody a nevýhody terapie rozpúšťaním zrazenín?
Aj keď medzi metódami môžu byť rozdiely, hlavnými výhodami liečby rozpúšťajúcou zrazeninu je, že úplné rozpustenie zrazeniny je možné dosiahnuť rýchlosťou 80-100%, pacientove ťažkosti sa dajú vyriešiť v krátkom čase, pacientom sa môže uľaviť a kvalita ich života sa vráti do normálu. Keď opuch, bolesť a modriny ustúpia, pacienti môžu pohodlne chodiť. Dĺžka pobytu v nemocnici je veľmi krátka a vo veľmi krátkom čase sa môžu vrátiť do každodenného života a práce. Ešte dôležitejšie je, že je možné výrazne znížiť riziko a závažnosť venóznej nedostatočnosti, ktorá sa môže objaviť po rokoch v dôsledku pokračovania žilovej obštrukcie u pacientov so zrazeninami. Najdôležitejšou otázkou je však úplné rozpustenie zrazeniny.
Keď sa zrazenina nedá úplne rozpustiť a nechať za sebou, nemožno dosiahnuť požadovanú úľavu. Preto je dôležité používať účinné metódy včas. Hlavnou nevýhodou liečby je krvácanie spôsobené užívaným liekom a zriedkavejšie zrážanie pľúc. Pacienti majú tendenciu krvácať počas liečby a môžu vytekať z okrajov katétra. Riziko výrazného krvácania (cerebrálne krvácanie, krvácanie do vnútorných orgánov) je však 1-2%.
Ako možno zabrániť vzniku pľúcnej zrazeniny u pacienta so zrazeninou?
Niekedy aj napriek všetkému úsiliu nie je možné pľúcnej embólii zabrániť. Ak sa liečba nezačala alebo nebola prerušená, môže byť potrebné umiestniť filter, ktorý dočasne alebo natrvalo zabráni vzniku zrazenín v žile, aby sa znížilo riziko pľúcnej embólie. Filter možno umiestniť do hlavnej žily brucha jednoduchým angiografickým postupom z slabín alebo krku. Týmto spôsobom sú zrazeniny z nohy zachytené filtrom v hlavnej žile v bruchu predtým, ako sa dostanú do srdca a pľúc. Po skončení rizikového obdobia pre zrazeninu je možné filter odstrániť angiografickou procedúrou. Filter je záchranou života, keď sa použije v prípade potreby.
