Špecialista na pôrodníctvo a gynekológiu op. DR. Cem Kızılaslan zdôraznil, že na ochorenia štítnej žľazy treba myslieť počas tehotenstva. Kızılaslan uviedla, že štítna žľaza narástla v poslednom období tehotenstva o 30 percent v porovnaní s prvým obdobím. Kızılaslan vyjadril, že počas obdobia tehotenstva dochádza k zmenám hladín hormónov štítnej žľazy, povedal: "Po prvých 12 týždňoch sa hladiny TSH pravidelne zvyšujú v dôsledku niektorých hormónov uvoľňovaných z placenty počas tehotenstva a najmä v treťom období tehotenstva."
Kızılaslan povedal: „TSH, ktorý sa používa pri diagnostike a skríningu mnohých ochorení štítnej žľazy, klesá v dôsledku slabej stimulácie receptorov TSH hormónom beta hCG, ktorý sa zvyšuje počas prvých 12 týždňov.
Hormón T4 vylučovaný z matky počas tehotenstva nepretržite prechádza z placenty k dieťaťu a má veľmi dôležité miesto vo vývoji mozgu plodu, najmä počas prvých 12 týždňov, pretože vývoj štítnej žľazy plodu nie je ukončený a hormón nemôže byť produkovaný zodpovedajúcim spôsobom.
Príznaky ochorenia
"Gravesova choroba je zodpovedná za 95 percent prípadov hypertyreózy počas tehotenstva," povedal Kızılaslan a povedal: "Príznaky a príznaky choroby zahŕňajú podráždenosť, tremor, tachykardiu, časté vyprázdňovanie, nadmerné potenie, neznášanlivosť tepla, chudnutie, strumu, nespavosť a hypertenzia. Okrem toho oneskorené zatváranie alebo otváranie očného viečka a edém lokalizovaný najmä v prednej časti holennej kosti, nazývaný dermatopatia.
Tieto príznaky a symptómy možno pozorovať aj v dôsledku mnohých chorôb alebo tehotenstva, ale zmeny hladín hormónov štítnej žľazy pomáhajú odlíšiť sa od iných chorôb. Extrémne vysoké hladiny T4 v neliečených prípadoch môžu spôsobiť hypertenziu a srdcové zlyhanie u matky a predčasný pôrod, nízku pôrodnú hmotnosť, hydrops plodu, strumu plodu a stratu tehotenstva u dieťaťa.
Kızılaslan povedal, že vo väčšine prípadov Gravesovej choroby pozorovaných počas tehotenstva sa protilátky vytvorené proti štítnej žľaze prenášajú z matky na dieťa a povedal: „Tieto protilátky môžu spôsobiť prepracovanie a dysfunkciu štítnej žľazy plodu. V dôsledku toho sa imunitne podmienená hypertyreóza alebo hypotyreóza vyskytuje približne u 1-5 % novorodencov. Výskyt Gravesovej choroby v novorodeneckom období nie je jasný. Výskyt neonatálnej Gravesovej choroby je však zvýšený u dojčiat matiek, ktoré boli pred tehotenstvom liečené chirurgicky alebo rádioaktívnym jódom.
Preto sa má zvážiť riziko novorodeneckej Gravesovej choroby u detí všetkých matiek s Gravesovou chorobou v anamnéze. Subklinická hypertyreóza sa pozoruje približne u 1,7 percenta všetkých tehotenstiev a je charakterizovaná veľmi nízkou hladinou TSH v sére a normálnymi hladinami voľného T4 v sére. Dôležité je, že keďže vo vedeckých štúdiách nie je povinné byť liečené liekmi proti štítnej žľaze, zistilo sa, že to nevykazuje súvislosť s negatívnymi výsledkami tehotenstva.
Kızılaslan vyjadril, že hypotyreóza sa pozoruje u 0,2 až 1 % všetkých tehotenstiev: „Je charakterizovaná zvýšeným sérovým TSH a zníženými hladinami voľného T4 v sére. Hoci najčastejšie príznaky a symptómy nie sú špecifické pre ochorenie, sú to únava, zápcha, citlivosť na chlad, svalové kŕče a priberanie na váhe, suchá pokožka, vypadávanie vlasov. Struma sa často vyskytuje u pacientov s Hashimotovou chorobou a hypotyreózou, ktorá sa vyskytuje u pacientov žijúcich v rizikových oblastiach pre nedostatok jódu.
Hashimotova choroba je najčastejšou príčinou hypotyreózy počas tehotenstva a je to ochorenie charakterizované tvorbou protilátok proti štítnej žľaze. Aby matka aj plod produkovali dostatok hormónu T4, musí matka užívať adekvátne doplnky jódu. Potreba jódu je 150 mikrogramov denne u žien v reprodukčnom veku, 220 mikrogramov denne u tehotných žien a 290 mikrogramov denne u dojčiacich matiek.
V prípadoch neliečenej hypotyreózy možno pozorovať problémy ako spontánne potraty matky, preeklampsia, predčasný pôrod, odlúčenie manželského partnera dieťaťa a smrť dieťaťa v maternici, zvýšená nízka pôrodná hmotnosť plodu a zhoršenie postnatálneho neurofyziologického vývoja. Adekvátna suplementácia hormónov štítnej žľazy počas tehotenstva je najlepšou liečebnou metódou na predchádzanie negatívnym výsledkom tehotenstva.
Kızılaslan pokračoval vo svojich slovách takto: „Keďže detekcia a liečba subklinickej hypotyreózy matky nemá vplyv na zlepšenie neurokognitívnych funkcií novorodencov, neodporúča sa rutinný skríning ochorení štítnej žľazy počas tehotenstva. Pacienti s ochorením štítnej žľazy v anamnéze alebo s príznakmi podozrenia na ochorenie štítnej žľazy by mali byť vyšetrení.
Keďže štítna žľaza môže počas tehotenstva narásť až o 30 percent, nie je povinné hodnotiť funkcie štítnej žľazy u pacientok, ktoré nemajú žiadne ťažkosti a majú mierne zväčšenie štítnej žľazy. Funkcie štítnej žľazy by sa však mali hodnotiť u pacientov s ťažkou strumou alebo výraznými uzlinami.
Pri diagnostike ochorenia štítnej žľazy by sa mali vyžadovať testy TSH a T4 zadarmo. Prvým krokom skríningového testu je stanovenie hladiny TSH v sére. Počas tehotenstva sú hladiny TSH vo všeobecnosti v rozmedzí 0,1-2,5 mIU/l v prvom trimestri, 0,2-3,0 mIU/l v druhom trimestri a 0,3-3,0 mIU/l v treťom trimestri.
Hladina voľného T4 v sére by sa mala merať pri hodnotách TSH pod a nad referenčným rozsahom. Nízke hladiny TSH v sére a vysoké hladiny voľného T4 v sére sú charakterizované hypertyreózou. Vysoké hladiny TSH v sére a nízke hladiny voľného T4 v sére sú charakterizované hypotyreózou. Hypertyreóza sa môže zriedkavo vyskytnúť v dôsledku zvýšenia hladín voľného T3 v sére, zatiaľ čo voľný T4 v sére je normálny.Tento stav sa nazýva toxikóza T3.
Spôsoby liečby tehotných žien s hypertyreózou
Mali by byť liečení liekmi zo skupiny tioamidov, ako je propyltiouracil alebo metimazol, aby sa minimalizovali vedľajšie účinky. Propyltiouracil je liekom prvej voľby, pretože menej často prechádza placentou a spôsobuje menšiu periférnu konverziu T4 na T3. Metimazol môže zriedkavo spôsobiť vrodené poškodenie kože charakterizované ezofageálnou alebo choanálnou atréziou nazývanou aplasia cutis.
V dôsledku použitia propyltiouracilu sa môže vyvinúť toxicita pečene. Prechodná leukopénia sa môže vyvinúť približne u 10 percent tehotných žien užívajúcich lieky zo skupiny tioamidov a tento stav zvyčajne nevyžaduje liečbu. Ak sa u pacientov užívajúcich lieky zo skupiny tioamidov vyskytnú sťažnosti na horúčku a bolesť hrdla, liek sa má vysadiť a má sa vykonať kompletný krvný obraz. Hepatotoxicita je závažný vedľajší účinok a pozoruje sa približne u 0,1 – 0,2 % tehotných žien užívajúcich propyltiouracil. Rutinné testy funkcie pečene sa neodporúčajú u pacientov bez ťažkostí.
Dávka propyltiouracilu sa môže začať podávať perorálne v dávkach v rozmedzí od 50 do 150 mg trikrát denne a tioamid v dávkach 10 až 40 mg dvakrát denne v závislosti od klinických nálezov. Cieľom pri dávke liečiva je udržať hodnotu voľného T4 v sére v normálnom rozmedzí s najmenšou dávkou, bez ohľadu na hladiny TSH. Po začatí prvej liečby sa má dávka lieku upraviť kontrolou hladiny voľného T4 v sére každé 2-4 týždne.
Aké lieky by sa mali používať v prípadoch hypotyreózy, ako sa má podávať dávka a úprava dávky?
Tehotné ženy s hypotyreózou by mali dostať substitučnú liečbu T4 s počiatočnou dávkou 1-2 mcg/kg, aby sa minimalizovali možné vedľajšie účinky. Tehotné ženy, ktoré podstúpili tyreoidektómiu alebo boli liečené rádioaktívnym jódom, môžu potrebovať vyššie dávky liečby. Na rozdiel od hypertyreózy je odpoveď na liečbu nasledovaná hladinou TSH v sére.
Hladiny TSH v sére by sa mali kontrolovať v intervaloch 4-6 týždňov a hladiny TSH by sa mali udržiavať v normálnom rozmedzí zvýšením alebo znížením dávky použitého lieku o 25-50 mcg. Asi 1/3 tehotných žien môže potrebovať zvýšiť dávku lieku napriek liečbe kvôli zvýšenej produkcii estrogénu počas tehotenstva.
