Absencia menštruačného krvácania, to znamená absencia menštruácie, sa v lekárskom jazyku nazýva "amenorea". Za amenoreu sa považuje absencia menštruácie aspoň 3-6 mesiacov alebo absencia menštruácie 3 cykly u ženy s normálnou menštruáciou. Neprítomnosť menštruácie na kratšiu dobu sa nazýva „meškanie menštruácie“ a „meškanie menštruácie“.
Absencia menštruácie pred pubertou, počas tehotenstva, počas dojčenia a po menopauze je normálna a nazýva sa „fyziologická amenorea". Všetky ostatné amenorey nie sú normálne, to znamená „patologická amenorea".
Neprítomnosť menštruácie u mladého dievčaťa vo veku 18 rokov sa nazýva "primárna amenorea". Ak žena s normálnou menštruáciou nemá menštruáciu 6 mesiacov alebo dlhšie, nazýva sa to „sekundárna amenorea“.
Primárna amenorea je absencia menštruácie do veku 14 rokov s rastom alebo vývojom alebo absenciou sekundárnych pohlavných znakov, alebo absencia menštruácie do veku 16 rokov, bez ohľadu na prítomnosť normálneho rastu a vývoja s tvorbou sekundárnych pohlavných znakov, a jeho výskyt sa pohybuje medzi 0,1 % a 2,5 %. Hlavnými príčinami primárnej amenorey sú gonadálna insuficiencia (48,5 %), vrodená absencia maternice a vagíny (16,2 %) a konštitučné oneskorenie (0,5 %)1,2. Primárna amenorea môže pochádzať z hypotalamu alebo centrálnej, hypofýzy, vaječníkov alebo maternice.
Príčiny primárnej amenorey:
- Patológie hypotalamu a hypofýzy, nádory
- Neperforovaná panenská blana (bez otvoru v panenskej blane)
- Agenéza maternice a vagíny
- Turnerov syndróm
- Oneskorenie štrukturálneho vývoja
- galaktozémia
- Neperforovaná panenská blana (bez otvoru v panenskej blane)
- priečna vaginálna priehradka (závoj vo vagíne)
- Vrodené nedostatočné vyvinutie vagíny, krčka maternice alebo maternice
Príčiny sekundárnej amenorey:
- Fyziologické: Tehotenstvo (najčastejšia príčina), cysta žltého telieska, laktácia, menopauza
- V dôsledku potlačenia osi hypotalamus-hypofýza
- Amenorea po užití antikoncepčných tabliet
- Stres, depresia
- Chudnutie, extrémna slabosť, podvýživa
- Ochorenie hypofýzy: ablácia hypofýzy, Sheehanov syndróm,
- prolaktinóm (hyperprolaktinémia, nadprodukcia mliečneho hormónu)
- Nekontrolované endokrinopatie: Diabetes, hypotyreóza a hypertyreóza
- Ochorenie polycystických vaječníkov
- Chemoterapia
- Rádioterapia
- Ablácia endometria
- vznik vnútromaternicových zrastov (Ashermanov syndróm)
- Medikamentózna terapia: Systémové steroidy, danazol, analógy GnRh
- Predčasné zlyhanie vaječníkov, predčasná menopauza
- Sarkoidóza
- Hyperandrogenémia (zvýšené mužské hormóny podobné testosterónu)
Aby žena dostala menštruáciu, musia pravidelne fungovať 4 priehradky v jej tele. Títo;
Oddelenie 1 Maternica a vagína
Oddelenie 2 vaječníky
Oddelenie 3 Hypofýza
Oddelenie 4 mozog (hypotalamus)
V abnormalitách 1. oddelenia, menovite maternice a vagíny, sa buď nenachádza žiadny orgán (maternica), ktorý by reagoval na hormóny, je tam buď endometrium, čiže vnútorná výstelka maternice, alebo aj keď je menštruačné krvácanie v maternici nemôže nájsť cestu odtoku kvôli abnormalite v pošve. Niekedy môže byť panenská blana úplne uzavretá (nedierovaná panenská blana). V tomto prípade nemusí byť menštruácia vidieť, pretože menštruačná krv nevyteká.
Abnormality maternice zahŕňajú vrodenú absenciu vývoja maternice a hornej časti vagíny napriek prítomnosti vaječníkov (Müllerova agenéza).
Okrem toho sa niekedy u geneticky mužských jedincov, keďže existuje necitlivosť na mužský hormón androgén, vonkajšie mužské pohlavné orgány, ktoré by sa mali vyvinúť s účinkom testosterónu, nevyvinú a vonkajšie pohlavné orgány majú ženský vzhľad (syndróm necitlivosti na androgény). Majú krátku a tupú vagínu, ale nemajú vnútorné genitálie.
Ďalšou abnormalitou maternice sú zrasty (Ashermanov syndróm) na vnútornej výstelke maternice v dôsledku predchádzajúcich potratov. V tomto prípade je menštruačné krvácanie buď veľmi malé, alebo nie.
Druhým oddelením je vaječník. Vajíčka vo vaječníku, ktorých sú pri narodení 2 milióny, v puberte klesnú na 400 tisíc a s ich vyčerpaním sa žena dostáva do menopauzy. Niekedy sa vaječníky nemusia vyvinúť vrodene, alebo ak sa aj vyvinú, môžu byť vyčerpané až do narodenia v dôsledku genetickej poruchy (Turnerov syndróm). Niekedy, aj keď sú vo vaječníkoch vajíčka, môže dôjsť k nedostatočnej odpovedi na hormóny hypofýzy (syndróm rezistentných vaječníkov). Vo všetkých týchto prípadoch, keďže estrogén a progesterón sa nebudú vylučovať z vaječníkov, menštruácia nie je možná kvôli stimulácii vnútornej výstelky maternice (endometria). V niektorých prípadoch nedochádza k ovulácii (anovulácii), vtedy je prítomné malé množstvo estrogénu, ale nedochádza ku krvácaniu, pretože chýba progesterón.
Tretím oddelením je hypofýza, ktorá sa nachádza pod mozgom. Odtiaľ sa vylučujú hormóny nazývané FSH a LH (gonadotropíny), ktoré stimulujú vaječníky. Nádory hypofýzy, ktoré narušia ich sekréciu (napríklad adenómy hypofýzy, ktoré spôsobujú nadmernú sekréciu hormónu prolaktínu), potláčajú hladinu FSH a LH, čím zabraňujú ovulácii, teda bránia vylučovaniu estrogénu a progesterónu z vaječníka a menštruácia sa nedostaví.
Štvrtým a najvyšším oddelením je hypotalamus. Toto je oblasť v mozgu. Odtiaľto sa z hypofýzy vylučujú hormóny, ktoré uvoľňujú hormóny FSH a LH (hormóny uvoľňujúce gonadotropín). Medzi príčiny amenorey vyvolanej hypotalamom ovplyvňujú sekréciu hormónu uvoľňujúceho gonadotropín a spôsobujú amenoreu niektoré genetické abnormality, ako aj faktory ako nadmerné cvičenie, stres, smútok, náhla strata hmotnosti a zmena vzduchu. Amenorea spôsobená nadmernou stratou hmotnosti, známa ako anorexia nervosa, a ďalšie stavy patria medzi príčiny amenorey pochádzajúcej z hypotalamu.
Ako určiť príčinu neschopnosti vidieť menštruáciu, aké testy sa robia?
Najmä pri sekundárnej (sekundárnej) amenoree treba najskôr vylúčiť tehotenstvo. Po vylúčení tehotenstva je potrebné vykonať hormonálne testy. Hormóny štítnej žľazy a prolaktínové hormóny sú prvé veci, na ktoré sa treba pozrieť pri hormonálnych testoch. Okrem toho môžu byť pri odhaľovaní príčiny amenorey užitočné aj iné hormóny. Pri klasickom prístupe sa vyšetrenie FSH a LH necháva na neskôr, no v tomto štádiu sa dá odhaliť príčina a nie je potrebné odoberať krv pacientovi dvakrát. Vysoké hladiny FSH a LH poukazujú na abnormalitu 2. kompartmentu, a to vaječníka (včasná menopauza, syndróm rezistentných vaječníkov, geneticky nevyvinutie vaječníkov).
Po vylúčení tehotenstva, hypersekrécie prolaktínu a ochorení štítnej žľazy pomocou hormonálnych testov je druhým krokom podanie progesterónu pacientke.
Ak dôjde ku krvácaniu s progesterónom, môžeme pochopiť: oddelenie 1, to znamená maternica a vagína, je normálne; Pacientka má aj estrogén, ale keďže nedochádza k ovulácii, progesterón sa nevylučuje. Ak nedochádza ku krvácaniu, dochádza buď k abnormalite v maternici a vagíne, alebo chýba estrogén.
Ak nie je krvácanie s progesterónom, potom sa estrogén a progesterón podávajú postupne spolu. Ak dôjde ku krvácaniu s estrogénom a progesterónom, potom sa rozumie, že maternica a vagína sú normálne. V tomto prípade môže dôjsť k potratu v dôsledku hypotalamu. Nízke hladiny FSH a LH v krvi tiež podporujú túto diagnózu.
Ak sa krvácanie neobjaví pri estrogéne a progesteróne, potom je potrebné mať podozrenie na abnormalitu v maternici a/alebo vagíne.
Diagnóza:
FSH, LH, prolaktín, hormóny štítnej žľazy v závislosti od situácie, ultrasonografia sú často používané metódy diagnostiky. V prípade podozrenia na patológiu v mozgu môže byť potrebné vyšetrenie CT alebo MR. Niekedy môže byť potrebné sledovať vnútro maternice pomocou HSG (hysterosalpingografia), SIS (sonografia s infúziou fyziologického roztoku) alebo hysteroskopie.
Liečba:
Najčastejšou príčinou sekundárnej amenorey je gravidita, preto treba v takomto prípade najskôr vyšetriť tehotenstvo. Ak nie je tehotenstvo, liečba je usporiadaná podľa príčiny. Ak existujú dôvody, ako je podvýživa, extrémna slabosť, stres, depresia, nadmerné cvičenie, tieto stavy by sa mali najskôr upraviť.
Ak sa vyskytne anatomická porucha súvisiaca s orgánmi, ako je maternica (maternica), krčka maternice alebo vagína, liečba bude spočívať v operácii na jej nápravu.
Ak existuje nádor, ktorý spôsobuje nadmernú produkciu hormónu prolaktínu (mliečneho hormónu) v hypofýze v mozgu, liečba bude medikamentózna terapia (bromokriptín, kabergolín, doménové agonisty) alebo chirurgický zákrok, v závislosti od veľkosti nádoru. Malé prolaktinómy, teda mikroadenómy, sa pri medikamentóznej liečbe bez chirurgického zákroku zvyčajne zmenšia a hladina prolaktínového hormónu sa zníži a menštruácia sa vráti do normálu.
V prípadoch ako je porucha ovulácie (anovulácia, syndróm polycystických ovárií), lieky s obsahom estrogénových a progesterónových hormónov sa v liečbe používajú antikoncepčné tabletky.
Progesterón a menopauza
