Deformácie rebrovej klietky možno skúmať v piatich hlavných skupinách; pectus excavatum (hrudník zakladateľa), pectus carinatum (hrudník holuba), poľský syndróm, defekty sternálnej fúzie, dysplázia a dystrofie. Najbežnejší je pectus excavatum. (Hrudník zakladateľa)
Pectus excavatum sa vyvíja v dôsledku zrútenia prednej hrudnej steny smerom dovnútra, čo je spôsobené abnormálnym vývojom chrupavkovej časti rebier a sprevádzané hrudnou kosťou (sternum). Vyskytuje sa u jedného z 300-400 živonarodených detí. Je častejšia u mužov, častá je asymetrická deformita, pravá strana je celkovo viac prepadnutá, môže byť prítomná rotácia hrudnej kosti.
Dôvod je zatiaľ nejasný. Vidno to aj pri vrodených srdcových chorobách či ortopedických ochoreniach. V období dospievania sa stáva výraznejším. Najčastejšou sprievodnou anomáliou je skolióza a vyskytuje sa približne v 25 % prípadov. Menej často môžu byť sprevádzané vrodenými srdcovými anomáliami a astmou. Genetický prenos nebol preukázaný, ale 40 % pacientov má rodinnú anamnézu.
Pectus excavatum nespôsobuje žiadne zjavné príznaky a zvyčajne spôsobuje kozmetické a psychosociálne problémy. Preto nie každý s deformáciou potrebuje operáciu.
Aby bolo možné urobiť objektívnejšie rozhodnutie o chirurgickom zákroku, je možné vypočítať rozvinutý index pectus. Pri tomografii hrudníka sa polomer hrudníka delí meraním anteroposteriórnej vzdialenosti. Prahová hodnota pre chirurgickú indikáciu je akceptovaná ako 3,25. Hoci existujú autori, ktorí odporúčajú chirurgickú korekciu v prípadoch s indexom pectus väčším ako 3,25, nie je štandardnou praxou počítať index a indikovať operáciu. Stavy ako kompresia srdca alebo pľúc a nadmerný posun srdca, znížená kapacita dýchania, porucha srdcovej chlopne, nepravidelnosť srdcového rytmu môžu tiež pomôcť pri rozhodovaní o operácii, ale ide o zriedkavé prípady.
Existujú rôzne názory na načasovanie operácie. Za ideálne vekové rozpätie sa považuje obdobie dospievania, teda medzi 10-15 rokom života. Počas tohto obdobia je hrudný kôš stále pružný a zotavenie je rýchlejšie. Hoci je možné operáciu vykonať aj v skoršom veku, pravdepodobnosť recidívy sa zvyšuje, pretože telo dieťaťa sa v období dospievania rýchlo vyvíja. Dá sa aplikovať aj v pokročilom veku, ale operácia je náročnejšia, pretože hrudný kôš stráca pružnosť a počet použitých tyčí môže byť vyšší. Najúspešnejšie výsledky sa dosahujú v prípadoch so symetrickými deformáciami.
Klasická korekčná operácia v pectus excavatum je otvorená operácia vykonávaná technikou „Ravitch“. Pri tejto technike sa urobí 10-20 cm rez na prednej hrudnej stene. V poslednej dobe je najpoužívanejšou a kozmeticky preferovanou metódou „minimálne invazívna reparácia pectus excavatum“ (MIRPE, procedúra NUSS). Táto technika sa používa od roku 1987 a výsledky sú spoľahlivé. Do roviny za hrudnou kosťou sa pomocou videotorakoskopie vloží tvarovaná tyč zo zliatiny niklu a ocele. Pri chronickom stláčaní tvarovanej tyče sa deformácia upraví a tyč sa po primeranom čase (zvyčajne 3 roky) vytiahne. Použitá pectusová tyčinka je zliatina niklu a ocele a nemala by sa používať v prípadoch s anamnézou alergie na nikel. V týchto prípadoch môžu byť preferované titánové tyče. Aby sa zistila alergia na nikel v predoperačnom období, je spochybnená anamnéza alergie, v prípade potreby sa vykoná kožný test.
Pacienti sú 4-5 dní po operácii. Môžu byť prepustené v ten istý deň. Odporúča sa odpočívať dva týždne, potom sa môžu vrátiť do každodenného života. Pacientom sa odporúča vyhnúť sa mesiac ležaniu na boku a v prvých 3 mesiacoch sa vyhýbať aktívnym športom.
Dôležitými výhodami techniky je, že rez je na boku a je malý, operačný čas a množstvo krvácania sú pri Nussovej chirurgii veľmi nízke. Úspešnosť a spokojnosť pacientov sú vysoké (95%-98%), miera komplikácií je nízka. Bar sa zvyčajne odoberá po 3 rokoch.
Vákuový zvon môže byť použitý ako alternatíva k chirurgickému zákroku. Mnohí pacienti uprednostňujú operáciu, pretože ju potrebujú používať každý deň, často spôsobujú bolesť, začervenanie a citlivosť a výsledky sa dostavia po dlhodobom používaní.
Hrudný chirurg Prof. DR. Celalettin Kocaturk
