Dr. Damlaová riaditeľka pre urológiu a obličkové kamene. Murat Bağışgil povedal: „Výskyt obličkových kameňov u žien sa v posledných rokoch zvýšil oveľa viac ako u mužov. Kým v roku 1960 bol pomer mužov a žien 5/1, dnes je rovnaký. Budúce matky by mali mať pred tehotenstvom kontrolu nad kameňmi. Včasná diagnostika výrazne eliminuje možnosť stretnúť sa s nepríjemnými prekvapeniami.
DR. Murat Bağışgil, „Výskyt obličkových kameňov je normálne 2 – 3 %; Ochorenie kameňov sa vyskytuje každý rok približne u jedného z 10 ľudí. Táto miera sa počas tehotenstva nemení. Močové kamene môžu spôsobiť bolesti v tehotenstve, infekcie, nutnosť občasnej hospitalizácie, dokonca aj predčasný pôrod. Hovoril ako
Príčina tvorby kameňov sa pozoruje u tehotných žien rovnako ako u netehotných žien. Títo; chronické infekcie močových ciest, rodinná predispozícia. Väčšina kameňov obsahuje vápnik. S postupujúcim tehotenstvom sa to stáva bežnejším. V prvých 3 mesiacoch je zriedkavé. Kamene sú častejšie vpravo, ale môžu sa vyvinúť na oboch stranách. Počas tehotenstva nie je možné vykonať operáciu drvenia obličkových kameňov, takže ak existuje možnosť kameňa, kamene by sa mali pred otehotnením vyčistiť.
DR. Murat Bagisgil; Hovorí, že pacienti prichádzajú do nemocnice so silnými bolesťami spolu s nevýznamnými bolesťami brucha a krížov. Môžu sa vyskytnúť príznaky ako nevoľnosť, vracanie, horúčka a bolesť v boku pripomínajúca infekciu obličiek. Klinická diagnóza môže byť zložitá. Môže sa mýliť s apendicitídou a predčasným pôrodom, alebo sa môže považovať za tehotenskú bolesť a možnosť kameňov možno ignorovať. V prípadoch, keď sa kameň nelieči, bolesť môže vyvolať kontrakcie maternice a spôsobiť predčasný pôrod. Preto je miesto ultrazvuku v diagnostike veľmi dôležité.
DR. Murat Bağışgil: „V päťdesiatych rokoch minulého storočia bol výskyt kameňov u žien 1 z 5 v porovnaní s mužmi, ale dnes sa táto miera zvýšila na 1 z 2. Preto sú aj ženy v rizikovej skupine príliš veľa. Aj keď sa to ťažko vyjadruje, v niektorých prípadoch kamennej choroby v tehotenstve možno pozorovať silnú bolesť a potrat. Z tohto dôvodu by všetky tehotné ženy mali mať pred tehotenstvom kontrolu nad kameňmi.
Miera výskytu obličkových kameňov v akomkoľvek období tehotenstva je akceptovaná ako 1 z každých 200-2000 tehotenstiev. Táto miera je rovnaká ako u žien v plodnom veku, ktoré nie sú tehotné. Výskyt kamennej choroby sa líši v závislosti od rizikových miest a ľudí, kde je kamenná choroba častá. Hoci sa môže vyskytnúť v akomkoľvek období tehotenstva, ochorenie kameňov sa najčastejšie zistí v posledných 3 mesiacoch. Pravdepodobnosť vyvolania predčasného pôrodu sa môže zvýšiť až o 40%. Najčastejším typom kameňa, s ktorým sa v tehotenstve stretávame, je kalciumfosfátový kameň (74 %), po ňom nasleduje kalciumoxalát (26 %).
ČO SA DEJE V OBLIČKÁCH POČAS TEHOTENSTVA?
Počas tehotenstva dochádza v našich obličkách k funkčným aj anatomickým zmenám. Asi 90% času tehotenstva je 6.-11. Zväčšenie (gestačná hydronefróza) sa pozoruje v oboch obličkách, častejšie vpravo, od prvého týždňa týždňa. Toto zväčšenie v obličkách sa vráti do normálu 4-6 týždňov po narodení. Hlavným dôvodom tohto zväčšenia je tlak na močové cesty, ktoré nazývame močovod, v dôsledku rastu maternice s bábätkom.
Počas tehotenstva dochádza k zvýšeniu prietoku krvi obličkami približne o 20-25% v dôsledku hormonálnych zmien v tele a zvýšenia srdcovej hemodynamiky. Toto zvýšenie prietoku krvi obličkami spôsobuje, že látky, ktoré zvyšujú tvorbu kameňov, sa intenzívnejšie nachádzajú v moči. Zaujímavosťou však je, že hoci sa molekuly tvoriace kameň (vápnik, fosfát, šťavelan atď.) nachádzajú viac v moči, frekvencia ani riziko tvorby kameňov u tehotných žien sa nezvyšuje a výskyt kameňov sa rovná u netehotných žien. Dôvodom je, že hormonálne a metabolické zmeny, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva, a zvýšený denný objem moču znižujú účinnosť týchto látok, ktoré spôsobujú tvorbu kameňov.
PRÍZNAKY KAMEŇOVÉHO OCHORENIA POČAS TEHOTENSTVA
Kamenná choroba sa vyskytuje u 80-90% tehotných žien v 2. alebo 3. trimestri. Podľa výsledkov nedávnej veľkej štúdie je najčastejším príznakom 95% viditeľná alebo mikroskopická krv v moči. Potom nasleduje bolesť v boku s 89 %. V dôsledku nesprávneho hodnotenia bolesti v boku môže diagnóza kameňa uniknúť približne u 28 % pacientov.
Počítačová tomografia, ktorá je dnes najúčinnejšou metódou pri zobrazovaní kameňov, by sa tehotným ženám nemala robiť, pretože obsahuje žiarenie. Namiesto toho by sa mala použiť ultrasonografia, ktorá má nižšiu frekvenciu zobrazovania kameňov, ale nevystavuje ich žiareniu.
Najnovšou metódou v zobrazovaní je magnetická rezonančná urografia. Nedávno sa použil u tehotných žien, ktoré majú silné podozrenie na kamene, ale ktorých kamene nie je možné zobraziť ultrasonografiou. Miera zachytávania kameňov v močových cestách pomocou magnetickej rezonančnej urografie je takmer 100%.
OŠETRENIE KAMEŇOM V TEHOTENSTVE
U 70 – 80 % tehotných žien s problémami s kameňmi je možné kameň zmenšiť jednoduchým ošetrením a preventívnymi opatreniami. Avšak 20-30% pacientov vyžaduje ďalšiu medikamentóznu liečbu alebo intervenciu.
Najbežnejšou metódou, ktorú používame, je umiestnenie stentu do močovodu na zmiernenie bolesti súvisiacej s kameňmi a obštrukcie obličiek. Ak je to možné, trubica sa umiestni do obličky zvonku tela.
Aj keď je to zriedkavé, endoskopické odstránenie kameňa sa môže vykonať u tehotných žien. Metódou ureteroskopie sa kameň dosiahne, kameň sa roztriešti laserom alebo pneumatickou (prúdenie vzduchu) metódou a problém je vyriešený.
Najdôležitejším dôsledkom tvorby kameňov počas tehotenstva je hrozba predčasného pôrodu. Bolesť a kontrakcie vyvolané kameňom môžu viesť k skorému nástupu pôrodných kontrakcií v maternici.
Všetky ženy v plodnom veku, najmä tie, ktoré majú nad ideálnou hmotnosťou, diabetes; Ľudia, ktorí majú vysoký cholesterol alebo metabolické poruchy alebo majú v rodinnej anamnéze kamene, by si mali určite pred tehotenstvom skontrolovať prítomnosť obličkových kameňov.
Hoci sa kamenná choroba ľahko lieči, ak sa zistí pred tehotenstvom, môže predstavovať vážne riziko pre matku aj dieťa, ak sa vyskytne počas tehotenstva. Preto predtehotenská liečba všetkých kameňov v tele, malých či veľkých, eliminuje všetky možné riziká.
