Prof. Dr. Kemal Dolay Špecialista na všeobecnú chirurgiu a chirurgickú onkológiu
Rozhovor: Serpil Dokurel
1- Ako prebieha operácia žlčníka?
Zlatým štandardom v chirurgii žlčníka je uzavretá metóda, ktorú nazývame laparoskopická cholecystektómia. Táto operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, to znamená uspávaním pacienta. Celkovo sa v ordinácii používajú 4 trokary (1 10mm, 3 5mm). Z pupka sa urobí 5 mm rez a do brucha sa vstúpi 5-portom, pričom sa brucho nafúkne plynným oxidom uhličitým a 5-kamerou sa vyšetrí žlčník, pečeň a ďalšie orgány v bruchu. Ak nie je žiadne ďalšie ochorenie, ďalšie 3 porty sa vložia cez rez. Žlčník sa zachytí špeciálnymi jemnými nástrojmi, na žlčník a tepnu sa umiestnia spony vo forme svoriek a žlčník sa oddelí od pečene. Potom sa vrecko vyberie priamo alebo vo vrecku cez 10 mm rez. Operácia je ukončená nasadením estetických stehov na rany.
2- Aké prípravy je potrebné urobiť pred operáciou žlčníka?
Ako pri všetkých operáciách, aj tu sa robia krvné testy, rádiografia hrudníka a srdca podľa veku a stavu pacienta a pred operáciou je pacient vyšetrený anesteziológom. Ak neexistuje žiadne ďalšie odporúčanie, pacient by nemal po 12:00 večer pred operáciou nič jesť ani piť. Ak užíva lieky na riedenie krvi, ako je aspirín, náš pacient by o tom mal určite informovať svojho lekára, pretože ich treba 1 týždeň vopred vysadiť a nahradiť inými liekmi. Naši pacienti užívajúci lieky na hypertenziu môžu tieto lieky užívať skoro ráno s malým množstvom vody.
3- Koľko hodín trvá operácia žlčníka?
Operácie žlčníka trvajú 15 až 45 minút, aj keď trvanie sa líši v závislosti od pohlavia pacienta, hmotnosti a skúseností chirurga. Avšak u pacientov so zanedbanou alebo oneskorenou a komplikovanou kalkulóznou cholecystitídou alebo u pacientov, ktorí už predtým podstúpili otvorenú operáciu brucha, môže operačný čas presiahnuť 1 hodinu. U mojich vlastných pacientov moja najkratšia operácia žlčníka trvá 10 minút.
4- Ako prebieha proces obnovy po operácii žlčníka?
Zotavenie po laparoskopickej operácii žlčníka je pomerne rýchle. Do 2-3 hodín po operácii sa pacient môže postaviť a ísť na toaletu. Po kontrolnom vyšetrení ho na druhý deň ráno posielajú domov. Perorálne lieky proti bolesti treba užívať prvých 4-5 dní.Po prvom týždni kontrolného vyšetrenia sa pacient môže vrátiť do pracovného života.
5- Ako by mala prebiehať výživa po operácii žlčníka?
3 hodiny po operácii sa nášmu pacientovi začína vodnatá strava, večer ľahké jedlo a ráno raňajky. V prvých 6-8 týždňoch po operácii sa odporúča našim pacientom venovať pozornosť nadmerne tučným jedlám, žĺtku (voľný bielok), čokoláde, orieškom ako lieskové oriešky a arašidy. Odporúča sa tiež držať sa ďalej od potravín, o ktorých vie, že v minulosti spôsobujú plynatosť, a znížiť množstvo jedla, ktoré zje pri jednom jedle.
6- Môžete hovoriť o veciach, ktoré je potrebné zvážiť po operácii žlčníka vo všeobecnosti?
V prvých 2 mesiacoch po operácii treba dbať na stravu, inak môžu naši pacienti pociťovať tráviace ťažkosti. Po druhom mesiaci môžu začať jesť niektoré potraviny, ak ich množstvo nie je nadmerné. Ak existuje predispozícia v oblasti jaziev po operácii, mali by o tom informovať chirurga na kontrole v 1. týždni av prípade potreby predpísať krém na zmenšenie jazvy a tiež by mali rany chrániť pred slnečným žiarením v prvých 6. mesiacov.
7- V ktorých situáciách je operácia žlčníka povinná?
Žlčové kamene môžu spôsobovať bolesti a opuchy po jedle, ktoré nazývame biierova kolika, ďalej spôsobujú dlhodobo žltačku, žlčové kamene, zápaly žlčových ciest, zápaly pankreasu, pečeňový absces a rakovinu žlčníka. Navyše, ak sa zápal žlčových kameňov nelieči, žlčník môže prasknúť do brucha a otráviť ho, čo vedie k smrti.
Žlčové kamene sú rozdelené do dvoch skupín:
1) Sťažovatelia; 2) Tí, ktorí sa ticho pozerajú. Bez ohľadu na počet alebo veľkosť sťažujúcich sa žlčových kameňov by sa mal vykonať chirurgický zákrok. V skutočnosti naši ľudia majú mylnú predstavu, že ak je tam malý kameň alebo jediný kameň, nie je potrebná operácia. Naopak, menšie kamene padajú do žlčovodu viac a môžu viesť k smrteľnému zápalu žlčových ciest a pankreasu a žltačke.
Na druhej strane, pri tichých žlčníkových kameňoch bez sťažností sa chirurgický zákrok okrem niektorých prípadov nevyžaduje a postupuje sa podľa nich. Ak je však žlčový kameň väčší ako 2,5 cm, vzhľadom na možnosť vzniku rakoviny v prípade porcelánového vačku, ktorý nazývame kalcifikáciou v okolí žlčníka, u pacientov s anémiou s hemolýzou, pri dlhodobom a nekontrolovanom diabete, u pacientov ktorí podstúpia operáciu obezity a transplantáciu orgánov a u astronautov sú sťažnosti na žlčníkové kamene.hoci by sa to malo operovať.
8- Aké zmeny nastávajú v tele v dôsledku odstránenia žlčníka?
Žlčník funguje ako sklad. Žlčník kondenzuje a ukladá väčšinu z 1 litra žlče produkovanej pečeňou denne v hlade a pri jedle sa žlčník stiahne a vyprázdni väčšinu žlče do dvanástnika, aby mohol uvoľniť trávenie. V kamennom vačku sa bolesť pri kontrakcii objavuje po väčšom jedle, pretože kameň blokuje vakový kanál. Po operácii táto bolesť zmizne, nehromadí sa v žlčníku, neustále prúdi do čreva. Avšak v prvých 2 mesiacoch po operácii, v prípade ťažkej stravy, nadmerných tučných jedál a konzumácie veľkého množstva vajec a čokolády, sa môžu vyvinúť tráviace problémy, ako je nadúvanie a plynatosť.
9- Odstraňujú sa len kamene pri operáciách žlčníka, fungujú metódy rozbíjania kameňov ako pri obličkových?
Pri operácii žlčníka sa neodstraňujú len kamene, ale s kameňom sa úplne odstráni aj žlčník. Na začiatku modernej chirurgie boli kamene vo vnútri vyčistené a žlčník bol uzavretý stehmi bez odstránenia žlčníka, ale v nasledujúcich 6 mesiacoch sa u väčšiny pacientov vytvorili žlčové kamene a dokonca aj niektoré novovytvorené kamene spadli do potrubia, čo spôsobuje žltačku, zápal žlčových ciest a pankreasu.
Z rovnakého dôvodu, keďže drobné kamene padajú do žlčovodu a môžu byť smrteľné, metóda rozbíjania žlčníkového kameňa sa neuplatňuje ako pri obličkových kameňoch, je nebezpečná.
10- Aké sú rozdiely medzi uzavretou operáciou žlčníka a otvorenou operáciou žlčníka?
Najprv sme povedali, že uzavretá chirurgia je zlatý štandard. Výhodou uzavretej operácie je menšia bolesť po operácii, menšia infekcia rany, kratšia hospitalizácia, skoršie denné aktivity a návrat do práce, oveľa menej jaziev a menej brušnej hernie a črevných zrastov v neskorom období. S pribúdajúcimi skúsenosťami aj v prípade perforácie (výbuchu) žlčníka je možné túto operáciu vykonávať uzavrete a bez problémov.
