Z Americkej nemocničnej pôrodníckej a gynekologickej kliniky Dr. Alper Mumcu uvádza, že základnými príčinami rizikových tehotenstiev môže byť stav špecifický pre tehotenstvo.
Problémy, ktoré môžu v tehotenstve predstavovať vysoké riziko, sa vyskytujú približne u 6 – 8 % všetkých tehotenstiev. Na druhej strane je potrebná osobitná pozornosť pri sledovaní rizikových tehotenstiev, pretože pravdepodobnosť zhoršenia existujúceho problému a vytvorenia vážneho nebezpečenstva je viac ako 50%.
Aké sú vysoko rizikové situácie?
Problémy, ktoré môžu v tehotenstve predstavovať vysoké riziko, môžu mať nastávajúca mamička dlho pred otehotnením a prvé nálezy môžu predstavovať už počas tehotenstva. Niektoré stavy sú špecifické pre tehotenstvo a môžu sa vyskytnúť iba počas prebiehajúceho tehotenstva a predstavujú riziko pre matku a dieťa. Ďalšou vysoko rizikovou situáciou je situácia, s ktorou sa bez problémov stretne bábätko u nastávajúcej mamičky.
Choroby nastávajúcej matky, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť tehotenstvo
- Choroby imunitného systému
- choroby krvi
- Cukrovka
- Genetické choroby
- Choroby srdca
- Hypertenzia
- Infekcie
- Ochorenia obličiek
- Choroby pečene
- Choroby pľúc
- Neurologické problémy
- Ochorenia štítnej žľazy
Problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť počas tehotenstva
- preeklampsia a eklampsia (ochorenie, ktoré progreduje s vysokým krvným tlakom súvisiacim s tehotenstvom a inými systémovými nálezmi, je medzi ľuďmi známe aj ako tehotenská otrava)
- gestačný diabetes (tehotenská cukrovka)
- Infekcie
- poruchy zrážanlivosti krvi
Problémy, ktoré môžu súvisieť s tehotenstvom
- Problémy s placentou (partner dieťaťa)
- Predčasný pôrod
- Skoré otvorenie membrán a vytekanie vody dieťaťa
- Deň (žiaden pôrod, aj keď odhadovaný dátum pôrodu už uplynul)
Situácie súvisiace s bábätkom
- Vrodené anomálie
- Vývinové poruchy
- Viacnásobné tehotenstvo
Prístup pri rizikovom tehotenstve
V ideálnom prípade by sa zdravotné problémy nastávajúcej mamičky mali odhaliť ešte pred otehotnením a podľa možnosti liečiť. Žena tak môže začať tehotenstvo v zdravom stave. Najjednoduchší spôsob, ako to dosiahnuť, je poradiť sa s odborníkom, keď sa rozhodne otehotnieť. Toto poradenstvo je oveľa dôležitejšie pre ženy, ktoré kvôli chronickým ochoreniam musia užívať lieky. Pretože niektoré lieky môžu mať negatívny vplyv na tehotenstvo a vyvíjajúce sa dieťa. V takom prípade môže lekár prejsť na bezpečnejšie lieky, ktoré je možné použiť aj v tehotenstve pri liečbe ochorenia.
Pre ženy s cukrovkou má veľký význam vyšetrenie pred tehotenstvom. Keď hladina cukru v krvi nie je optimálna na začiatku tehotenstva, môže to spôsobiť poškodenie orgánových systémov vyvíjajúceho sa dieťaťa.
Keďže vysoký krvný tlak a srdcové choroby sú problémy, ktoré môžu v tehotenstve predstavovať veľké riziko, mali by byť pred otehotnením zhodnotené príslušnými odbormi a nemali by sa zanedbávať ani kontroly počas tehotenstva.
Problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť počas tehotenstva
Najčastejšími problémami, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva, sú preeklampsia a eklampsia, cukrovka súvisiaca s tehotenstvom a rôzne infekcie.
Pri preeklampsii, ktorá je veľmi rizikovým stavom, má budúca mamička vysoký krvný tlak, rozšírené edémy a bielkoviny v moči. Tento obraz sa vyskytuje iba počas tehotenstva a po ukončení tehotenstva sa pozoruje náhle a rýchle zlepšenie. V závažnejších prípadoch môžu byť narušené funkcie pečene a mechanizmus zrážania krvi, čo ohrozuje život budúcej matky. Pri eklampsii sa okrem toho u budúcej matky pozorujú záchvaty podobné epilepsii. Jedinou definitívnou liečbou preeklampsie, ktorá sa vyskytuje približne u 5 % všetkých tehotných žien a spravidla v posledných 3 mesiacoch, je ukončenie tehotenstva, teda donosenie dieťaťa. Faktory, ktoré spôsobujú túto situáciu, nie sú úplne známe. Budúce matky, u ktorých sa počas tehotenstva rozvinie preeklampsia, by mali byť veľmi pozorne sledované. Pri týchto kontrolách sa vyšetruje meranie krvného tlaku, opuch a prítomnosť bielkovín v moči. Pri miernych formách môže stačiť do pôrodu iba pokoj na lôžku, zatiaľ čo pri ťažších formách môže byť predčasné donosenie dieťaťa nevyhnutné, aby sa zachránil život dieťaťa a matky.
Ďalším zdravotným problémom, ktorý sa môže vyskytnúť počas tehotenstva, je cukrovka. Prítomnosť cukrovky u matky môže spôsobiť, že dieťa rastie viac ako normálne. Takéto deti sú definované ako makrozomické a sú vystavené vysokému riziku problémov, ktoré sa môžu vyskytnúť u novorodencov.
Nie je možné zabrániť tehotenskej cukrovke, ale riziko pre matku a dieťa možno minimalizovať včasnou diagnózou a vhodnou kontrolou.
Vysoké riziko v tehotenstve môžu predstavovať aj infekcie. Bežné infekcie, ako je prechladnutie, zvyčajne nepredstavujú vysoké riziko pre matku a dieťa. Aj keď sú niektoré infekcie zriedkavé, môžu nepriaznivo ovplyvniť vyvíjajúce sa dieťa.
Medzi takéto rizikové infekcie možno počítať parvovírusové infekcie, toxoplazmu, rubeolu (ružienku). Prijatie preventívnych opatrení proti takýmto chorobám je oveľa jednoduchšie ako vyliečenie choroby.
Kontrola, či rubeola prešla pred tehotenstvom, a zabezpečenie ochrany očkovaním zaisťuje elimináciu veľkých rizík infekcie. Toxoplazme sa dá predchádzať jednoduchými opatreniami, ako je nejesť surové a nedostatočne tepelne spracované mäso, veľmi dobre umývať surové šaláty a nevymieňať podstielku, ak je v dome mačka. Infekcia toxoplazmou môže spôsobiť predčasný potrat, narodenie mŕtveho dieťaťa alebo trvalé abnormality u dieťaťa. Infekcie močových ciest alebo vagíny sú faktory, ktoré môžu spôsobiť predčasný pôrod.
Spomedzi infekcií sú obzvlášť dôležité streptokoky skupiny B (GBS). Táto baktéria sa nachádza v črevách a vagíne mnohých bielych. Táto baktéria, ktorá nepredstavuje pre matku problém, sa môže preniesť na dieťa počas pôrodu a spôsobiť vážne problémy. U nastávajúcich matiek by mala byť GBS vyšetrená pri blížiacom sa pôrode a ak je pozitívna, mala by sa liečiť.
Problémy, ktoré môžu súvisieť s tehotenstvom
Prevažná väčšina problémov súvisiacich s tehotenstvom súvisí s placentou. Placenta je dočasný orgán, ktorý zabezpečuje výmenu živín a kyslíka medzi matkou a dieťaťom počas tehotenstva. Medzi ľuďmi sa nazýva aj syn alebo manželka.
Umiestnenie placenty v dolnej časti maternice, ktorá úplne alebo čiastočne pokrýva krčok maternice, sa nazýva placenta previa a vyskytuje sa približne u 3 % tehotenstiev. V tomto prípade nie je možný normálny pôrod a je potrebný cisársky rez. Placenta previa môže spôsobiť silné krvácanie, najmä v posledných štádiách tehotenstva, a môže ohroziť život matky aj dieťaťa. Prítomnosť placenty previa sa dá ľahko zistiť pomocou ultrasonografie. V takom prípade je potrebné tehotnú ženu veľmi pozorne sledovať kvôli očkovaniu proti krvácaniu.
Predčasné oddelenie placenty od povrchu maternice, ku ktorému čiastočne alebo úplne prilieha, je mimoriadne vážny a nebezpečný stav. Keď sa placenta oddelí, podpora života dieťaťa sa preruší. Takáto situácia vážne ohrozuje životy matky aj dieťaťa, a keď si to všimnete, pôrod by sa mal v prípade potreby vykonať cisárskym rezom bez straty času. Vysoký krvný tlak je dôležitým rizikovým faktorom predčasného odlúčenia placenty.
Najdôležitejšími zdravotnými problémami novorodencov je nízka pôrodná hmotnosť v dôsledku predčasného pôrodu a nedonosenosti. Hoci mechanizmy, ktoré iniciujú predčasný pôrod, nie sú známe, niektoré infekcie a viacpočetné tehotenstvá sú rizikovými faktormi tohto stavu. Je potrebné byť opatrný, pretože kontrakcie a bolesti, ktoré sa vyskytujú v pravidelných intervaloch, a aj malé množstvo vody môže byť príznakom predčasného pôrodu. V prípade rizika predčasného pôrodu je možné pomocou niektorých liečebných postupov urýchliť vývoj pľúc dieťaťa.
Problémy, ktoré možno vidieť u dieťaťa
Vrodené anomálie sa vyskytujú približne u 5 % tehotenstiev. Aj keď tieto anomálie možno nájsť v širokej škále problémov od jednoduchých problémov až po nezlučiteľné so životom, niektoré z nich môžu vykazovať genetickú dedičnosť. Z tohto dôvodu, ak existuje známa anamnéza genetického ochorenia u matiek alebo otcov kandidátov a ich rodín, je ideálne získať genetické poradenstvo pred narodením.
Počas tehotenstva sa mnohé anomálie, najmä Downov syndróm, dajú odhaliť niektorými testami a ultrazvukovými vyšetreniami v krvi odobratej nastávajúcej mamičke.
Treba však mať na pamäti, že ultrazvuk môže byť nedostatočný na odhalenie všetkých anomálií.
Osobitná starostlivosť je potrebná v prítomnosti veľmi veľkého alebo malého (vývojovo retardovaného) dojčaťa. Tieto stavy môžu byť znakom stavov, ako je cukrovka alebo vysoký krvný tlak. Podobne aj viac či menej vody, v ktorej bábätko pláva, môže byť znakom nebezpečenstva.
Sledovanie u rizikových tehotenstiev
Ak existuje základné ochorenie, najskôr sa aplikuje liečba tohto ochorenia. Pri rizikových tehotenstvách je možné použiť ďalšie vyšetrenia, ako je odber vzorky tekutiny, v ktorej sa dieťa nachádza (aniocentéza), odber vzorky pupočníkovej krvi (kordocentéza) alebo odber vzorky z placentárneho tkaniva. stav tehotnej ženy. Opäť platí, že v závislosti od typu stavu spôsobujúceho riziko môžu byť potrebné v častých intervaloch krvné a močové testy, vyšetrenie a ultrazvukové vyšetrenia. U takýchto tehotných žien je veľmi dôležité pozorné sledovanie a ak pokračovanie tehotenstva ohrozuje život matky alebo dieťaťa, ukončenie tehotenstva pôrodom môže byť jedinou a najúčinnejšou možnosťou liečby.
