Testy neplodnosti by sa mali začať v prípade, že nemôžete otehotnieť napriek pravidelnému pohlavnému styku počas 1 roka po ukončení ochrany. Ak je však pacientka staršia ako 35 rokov a ak sa po 6 mesiacoch pravidelného nechráneného pohlavného styku nedosiahne tehotenstvo, možno začať s vyšetrovaním.
Okrem toho môže byť potrebné začať s hodnotením skôr u pacientok s menštruačnými nepravidelnosťami alebo s anamnézou rizikových faktorov súvisiacich s neplodnosťou.
Približne v jednej tretine párov, ktoré nemôžu mať deti, je dôvodom muž, v jednej tretine žena a u zvyšku sa príčina nezistí.
Vo všeobecnosti sa neplodnosť zisťuje u žien v dôsledku problémov s ovuláciou, hormonálnych problémov alebo problémov s pohlavnými orgánmi. Vek je pre ženy dôležitým faktorom plodnosti.
Dievčatá sa rodia s určitým počtom vajíčok a s pribúdajúcimi rokmi sa počet vajíčok znižuje. Vo všeobecnosti sa mesačná miera tehotenstva u zdravých mladých párov pohybuje okolo 20 %. Táto miera začína klesať od 30. roku života. Znižuje sa rýchlejšie najmä po 37. roku života. Hoci je vek u mužov dôležitý, nie je taký výrazný ako u žien.
Okrem toho nadmerne nízky alebo vysoký index telesnej hmotnosti u žien, nadmerné cvičenie, konzumácia alkoholu alebo cigariet znižuje plodnosť.U mužov môže fajčenie, alkohol, drogy alebo užívanie steroidov nepriaznivo ovplyvniť spermie.
Pri hodnotení neplodnosti je dôležitá podrobná anamnéza a fyzikálne vyšetrenie.
Pri začatí vyšetrenia neplodnosti je dôležité informovať svojho lekára o nasledujúcich skutočnostiach:
• Užívané drogy
• Prekonané choroby (najmä sexuálne prenosné) a operácie
• Vrodené anomálie v rodinnej anamnéze
• Výsledky predchádzajúcich tehotenstiev, ak nejaké existujú
• Požívanie alkoholu a cigariet
• Pracovné riziká
• Predtým používané metódy antikoncepcie
• Čas začať nechránený pohlavný styk
• Frekvencia pohlavného styku
• Ťažkosti pri pohlavnom styku
• Použitie lubrikantu
Testy, ktoré možno použiť pri základnom hodnotení žien pri vyšetrovaní neplodnosti:
• Meranie bazálnej telesnej teploty
• Meranie LH v moči (určuje ovuláciu)
• Progesterón, prolaktín, hormóny štítnej žľazy
• Krvné testy na ovariálnu rezervu
• Vaginálna ultrasonografia
• Hysterosalfingografia (liečivý film maternice)
• Sonohysterografia (vaginálna ultrasonografia naplnením maternice tekutinou)
• Hysteroskopia (pohľad do maternice fotoaparátom)
• Laparoskopia (pohľad do brucha fotoaparátom)
Ktorý z týchto testov sa vyžaduje, sa líši od pacienta k pacientovi.
Meranie bazálnej teploty je test na zistenie mierneho zvýšenia telesnej teploty po ovulácii. Ak sa meranie progesterónu vykoná v určitý deň cyklu, môže ukázať, či je ovulácia alebo nie. Základným testom pre mužského partnera je spermiogram, v prípade potreby možno odporučiť urologické vyšetrenie.
Liečba neplodnosti
Po dokončení výskumu existujú rôzne liečebné metódy na liečbu neplodnosti, ako sú zmeny životného štýlu, lieky, chirurgia alebo liečba IVF. Zmeny životného štýlu sú opatrenia ako priberanie alebo chudnutie, menej alebo viac pohybu, odvykanie od fajčenia a alkoholu.
Chirurgický zákrok možno odporučiť pri liečbe varikokély u mužov a pri endometrióze, zrastoch vo vaginálnej alebo maternicovej priehradke alebo vajíčkovodoch u žien. Najčastejšou príčinou hormonálnej neplodnosti u žien je syndróm polycystických ovárií. U týchto pacientov sa vyskytujú hormonálne a menštruačné nepravidelnosti.Veľmi dobre reagujú na zmeny životného štýlu (strava a cvičenie) a lieky. Okrem toho, ak je problém s hormónom štítnej žľazy alebo prolaktínu, vyžaduje si to medikamentóznu liečbu.
Počiatočným krokom liečby je zvyčajne indukcia ovulácie. Táto liečba znamená poskytnutie ovulácie u žien pomocou liekov. Na tento účel sa najčastejšie používa klomiféncitrát.Pri tejto liečbe môže približne 40% žien dosiahnuť tehotenstvo po 6 cykloch.Jeho vedľajšie účinky sú mierne a možno ich zhrnúť ako návaly tepla, nevoľnosť, citlivosť prsníkov a emočné zmeny.
V prípadoch, keď nemožno dosiahnuť úspech liečbou klomiféncitrátom, možno liečbu ovulácie vykonať pomocou gonadotropínov.Gonadotropíny sú tiež lieky používané na získanie veľkého počtu vajíčok pri liečbe IVF.
Liečba gonadotropínmi sa začína počas menštruačného obdobia. Podáva sa ako denné injekcie, úprava dávky sa robí s následným ultrasonografickým sledovaním. Keď folikuly dosiahnu určitú veľkosť, použije sa injekcia hormónu HCG na vyvolanie praskania vajíčok. Podiel dvojčiat pri liečbe klomiféncitrátom je približne 10 %. Trojčatá sú oveľa zriedkavejšie.Avšak približne 30 % tehotenstiev získaných pri liečbe gonadotropínom sú viacpočetné tehotenstvá, asi 2/3 z nich sú dvojčatá a zvyšok sú trojčatá alebo viac.
Okrem toho sa zriedkavo môže vyskytnúť vedľajší účinok nazývaný syndróm ovariálnej hyperstimulácie.
Vnútromaternicová inseminácia (očkovacia liečba) je proces zavedenia veľkého množstva zdravých spermií do maternice v čo najkratšom čase pred ovuláciou, zvyčajne sa aplikuje po liečbe indukciou ovulácie.
In vitro fertilizácia je proces spojenia vajíčka a spermie v laboratórnom prostredí, vytvorenie embrya a prenos embrya do maternice. Je vhodný najmä pri poškodení a nepriechodnosti vajíčkovodov, ktoré sa nedajú liečiť chirurgicky, pri ťažkej endometrióze, pri predčasnom zlyhaní vaječníkov, pri niektorých mužských stavoch neplodnosti a u pacientok s nevysvetliteľnou neplodnosťou.
Bozk. Dr.Burcu SAYGAN KARAMÜRSEL
doctorsite.com
