Jednou z metód aplikovaných pri liečbe straty zraku je transplantácia rohovky. Transplantácia rohovky, ľudovo známa ako „transplantácia oka“, je pre mnohých ľudí nádejou na opätovné videnie. Odborník na danú problematiku, prof. DR. Spýtali sme sa Banu Coşar…
1-Čo je rohovka?
Rohovka je priehľadná vrstva v prednej časti oka. Rohovku môžeme prirovnať k sklíčku hodiniek. Úlohou rohovky je lámať lúče prichádzajúce do oka.
2-Čo je to transplantácia rohovky?
Transplantácia rohovky je proces nahradenia chorej rohovky priehľadným tkanivom rohovky odobratým zosnulej osobe.
3-Prečo sa vykonáva transplantácia rohovky, v ktorých prípadoch je potrebná?
Vízia je znížená, keď dôjde k strate priehľadnosti alebo deformácii rohovky. V takom prípade je potrebná transplantácia rohovky. Najčastejšími prípadmi transplantácie rohovky u nás sú keratokonus (deformita, kedy sa rohovka zužuje dopredu), pseudofakická bulózna keratopatia (trvalý edém rohovky po operácii sivého zákalu) a poranenia rohovky. Transplantáciou rohovky sa liečia aj dedičné choroby, pri ktorých rohovka stráca priehľadnosť a nazývajú sa dystrofia. Očný herpes nazývaný herpetická keratitída môže v pokročilých prípadoch vyžadovať aj transplantáciu rohovky.
4-Od koho a kde sa dá získať rohovka vhodná na transplantáciu?
Rohovka sa odoberá ľuďom, ktorí zomreli z rôznych dôvodov, ale ktorých rohovky sú zdravé. U nás je právomoc získať rohovku od darcu iba poverením personálu Očnej banky. Na druhej strane, očné banky môžu byť založené len v rámci verejných inštitúcií a organizácií a univerzít.
5-Je pri transplantácii rohovky potrebná tkanivová kompatibilita?
Nie Rohovka nie je orgán, je to tkanivo. Za normálnych podmienok je bez žíl. Neprítomnosť ciev znamená, že imunitné bunky nemôžu vstúpiť do miesta transplantácie. To zase chráni rohovku pred pečeňou, srdcom atď. odlišné od orgánových transplantácií. Koncept tkanivovej kompatibility pre rohovku neexistuje.
Darcovské rohovky sa podrobujú rôznym testom v očných bankách. Tieto testy sú počet buniek (spekulárna mikroskopia) a biomikroskopické vyšetrenie, aby sa zistilo, či príslušná rohovka môže zostať dlhodobo transparentná. Okrem toho sa robia krvné testy, aby sa zistilo, či darca nemá infekčné ochorenie, a skúmajú sa príčiny smrti. Na konci týchto testov, ak neexistuje žiadna prekážka pre transplantáciu, sa môže použiť rohovka. Dbá sa na to, aby vekový rozdiel medzi darcom a príjemcom nebol príliš veľký.
6-Ako sa vykonáva transplantácia rohovky?
Transplantácia rohovky sa vykonáva znecitlivením kvapiek, ihiel alebo celkovej anestézie. Operácia trvá 30-45 minút. Ochranné okuliare sa nosia prvý deň po operácii.
Podľa stavu ochorenia v rohovke príjemcu; Nahradené sú všetky vrstvy rohovky alebo len vrchné alebo spodné vrstvy. Výmena všetkých vrstiev (plná vrstva) sa nazýva „penetračná keratoplastika“, náhrada spodnej vrstvy (endotel) sa nazýva „DMEK“ a výmena vrchných vrstiev sa nazýva „DALK“.
Pri transplantáciách s plnou hrúbkou sa rezy v rohovke príjemcu a darcu robia okrúhlymi vákuovými čepeľami nazývanými trefan / údery. Tieto rezy je možné urobiť aj laserom nazývaným femtosekunda. Transplantovaná rohovka je pripevnená k lôžku príjemcu pomocou približne 16 stehov.
Pri technike DMEK sa mení iba substrát. V oku budú 1-2 stehy.
V technike DALK sa menia iba vrchné vrstvy. V oku je ešte asi 16 stehov.
7-Existuje nejaká výhoda laserovej transplantácie rohovky?
Rezanie rohovky príjemcu a darcu femtosekundovým laserom poskytuje lepšie prispôsobenie v mieste rezu. To poskytuje výhodu z hľadiska menšieho rozvoja astigmatizmu počas procesu hojenia.
8-Má operácia riziká?
Ako každá operácia, aj transplantácia rohovky má riziká. Aj keď je zriedkavé, existuje riziko krvácania nazývaného „suprachoroidálne krvácanie“ pri transplantáciách v plnej hrúbke. Toto krvácanie je najobávanejším, ale zriedkavým rizikom transplantácie rohovky (0,45 – 1,08 % prípadov). Okrem toho môžu existovať riziká ako infekcia (infekcia oka), odmietnutie tkaniva, zvýšený vnútroočný tlak. Astigmatizmus je bežným problémom po transplantácii plnej hrúbky alebo DALK.
9-Ako sa zistí odmietnutie tkaniva, dá sa liečiť?
Sčervenanie očí transplantovaného pacienta, citlivosť na svetlo, znížené videnie a bolesť sú príznakmi odmietnutia tkaniva. V prípade odmietnutia tkaniva sa pri liečbe kortizónovými kvapkami/pomádami dosahujú úspešné výsledky približne u 90 percent pacientov. Ak sa odmietnutie tkaniva liečbou nezlepší, je potrebná opakovaná transplantácia rohovky.
10-Ako sa lieči astigmatizmus, ktorý vzniká po transplantácii rohovky?
Po transplantácii rohovky sa astigmatizmus odstráni personalizovaným laserovým ošetrením (LASIK). Krátkozrakosť a zriedkavo pozorovaná ďalekozrakosť sa tiež liečia pomocou LASIK. Na liečbu astigmatizmu možno okrem LASIKu použiť aj iné chirurgické metódy (napr. uvoľnenie rezov, spevnenie stehov).
11-Vidí oko ihneď po transplantácii rohovky?
Ak je transplantácia celovrstvová alebo transplantácia hornej vrstvy (DALK), videnie nie je v prvých dňoch po operácii veľmi jasné. Aby sa zrak úplne vyjasnil, musí prejsť približne 1 rok a musia sa odstrániť stehy, ktoré spôsobujú astigmatizmus v oku. Ak v oku nie je zjavný astigmatizmus, stehy možno ponechať na mieste a neodstrániť ich. Pri transplantácii spodnej vrstvy nazývanej DMEK sa videnie vyjasní asi za 1 mesiac.
12-Je potrebné doživotne užívať lieky alebo očné kvapky po transplantácii rohovky?
Kortizónové kvapky sa užívajú prvých 6 mesiacov – 1 rok po transplantácii. Perorálne užívanie tabliet sa však vyžaduje len v prípade odmietnutia tkaniva a na krátky čas.
