Keď sa Şahin Bey vracal do Istanbulu z Elazigu, kam odišiel pred tromi dňami za obchodom, krátko po vystúpení z autobusu ho chytil za hruď a zrútil sa na zem. Ľudia na autobusovej stanici posadili muža do taxíka s pumpou a odviezli na pohotovosť. Spočiatku sa liečba začala s podozrením na infarkt, no keď vyšli výsledky prvých testov, pochopilo sa, že problém treba hľadať inde. Po sérii vyšetrení sa zistilo, že jedna z veľkých ciev prenášajúcich krv do pľúc bola upchatá zrazeninou. Odkiaľ sa vzala zrazenina, ktorá zablokovala žilu?
zrazenina v nohe
Ochorenie, ktoré nazývame „pľúcna embólia“, zrazenina väčšinou pochádza zo žíl na nohách. Žily, ktoré sa v medicíne nazývajú žily, vracajú stmavnutú krv do srdca, aby sa pumpovala do pľúc, pretože stráca kyslík a je zaťažené oxidom uhličitým. Žily, ktoré začínajú od našich chodidiel a postupujú cez svaly na našich nohách a dosahujú naše slabiny a spájajú sa tu s veľkými žilami, sa nazývajú hlboké žily. V blízkosti kože sa nachádzajú aj žilky, ktoré sa nazývajú povrchové žily. Keď sa steny týchto povrchových žíl oslabia a zväčšia, na koži sa objavia kŕčové žily. Hoci sú kŕčové žily nepríjemné, len zriedka sú nebezpečné. Hlavným nebezpečenstvom je tvorba zrazenín v hlbokých žilách. Hlboká žilová zrazenina môže spôsobiť opuch, napätie a bolesť v nohe, ale môže tiež postupovať ticho. Pomocou ultrazvuku na žilách nôh môžeme vidieť, či je tam zrazenina, jej veľkosť, ak nejaká je, a či sa zväčšuje alebo nie. Ak je zrazenina v relatívne malých žilách pod kolenom, nie je to veľmi desivé, ale je potrebné pozorne sledovať, či sa pohyb smerom nahor nepohne.
Ak sa zrazenina začne rozširovať do žíl nad kolenom, stala sa nebezpečnou. Pretože ak sa kúsok tejto zrazeniny odlomí, ide najprv do srdca a potom s prúdiacou krvou do pľúc. Čím väčší je kus, ktorý sa zlomí, tým viac upcháva veľkú cievu. Čím väčšia je zablokovaná cieva, tým je problém vážnejší.
V žilách, ktoré vracajú krv z nôh, sú malé chlopne, ktoré uľahčujú prietok krvi proti gravitácii. V blízkosti týchto uzáverov sa začína vytvárať zrazenina a postupuje.
Ak sa zrazenina dostane do pľúc
Krv, ktorá ide z celého tela do pľúc, kde sa vráti do srdca a bude znovu naplnená kyslíkom, nemôže prejsť cez cievu zablokovanú zrazeninou. Ak vysvetlíme na príklade; Keď sa prázdne kamióny s chlebom, ktoré uviaznu v premávke, nedostanú do pekárne, časť kyslíkových potrieb tela sa nepokryje, pretože krv, ktorá nemôže prejsť žilou, sa nedá naplniť kyslíkom, rovnako ako niektorí ľudia čakajúci na chlieb hladujú. Niekedy sa zrazenina tak zväčší, že sa zablokuje cesta polovice, niekedy dokonca takmer všetkej krvi, ktorá ide do pľúc. Pacient pred príchodom do nemocnice skolabuje. Nie je ľahké ju diagnostikovať, hoci pacienti so stredne veľkými zrazeninami prichádzajú na pohotovosť s dýchavičnosťou a búšením srdca, prípadne bolesťami na hrudníku a pocitom malátnosti. Pretože často neexistujú žiadne špeciálne zistenia, ktoré by vás prinútili povedať „v pľúcach je zrazenina“ hneď, ako to uvidíte. Ak však nie je rýchlo diagnostikovaná a nezačne sa liečba, môže to pacienta stáť život. Navyše to vôbec nie je zriedkavé ochorenie. Z tohto dôvodu sa ako príklad uvádza pľúcna embólia, zatiaľ čo študenti medicíny sa učia lekárske heslo „Vidíme, len keď sa pozeráme“.
Zrazenina vychádzajúca z nohy a blokujúca žilu v pľúcach bráni krvi dostať sa do časti pľúc, kde bude naplnená kyslíkom.
Je nebezpečenstvo predvídateľné?
Ďalším mottom v medicíne je vidieť nebezpečenstvo vlaku skôr, ako zahne za roh, a prijať preventívne opatrenia. Pre väčšinu ľudí je možné predvídať a predchádzať hlbokej žilovej koagulácii na nohách. Riziko vzniku zrazenín je zvýšené u hospitalizovaných pacientov. Najmä ak pacient trávi väčšinu dňa na lôžku kvôli chorobám ako infarkt, srdcové zlyhanie, zápal pľúc, pľúcne ochorenia, rakovina, je pripravené vhodné prostredie na tvorbu zrazenín v žilách. Riziko je vysoké aj u pacientov, ktorí podstúpili operáciu. Spomedzi nich je najvyššie riziko u ortopedických pacientov, ktorí podstúpili zlomeninu bedrového kĺbu a operáciu kolenného kĺbu. Obezita a fajčenie riziko ešte zvyšujú.
„Hlboká žilová trombóza (zrazenina)“ môže byť tiež považovaná za zdravotný problém žien. Počas tehotenstva je riziko zrazenín v šestonedelí vysoké. Ak sa u tehotnej ženy náhle objaví dýchavičnosť a búšenie srdca, tvorba zrazenín je jedným z prvých problémov, ktoré by mali prísť na myseľ. Riziko zrážania je vysoké u žien, ktoré užívajú antikoncepčné tabletky, najmä ak fajčia, toto riziko sa ešte zvyšuje. Riziko je mierne zvýšené u tých, ktorí užívajú hormóny po menopauze. Obezita a fajčenie sú faktory, ktoré toto riziko zvyšujú.
Riziko vzniku zrazenín u cestujúceho
Pokiaľ ide o Şahin Bey; tento mladý muž nemá žiadne rizikové prvky, ktoré som uviedol vyššie. Mohol to byť dôsledok dlhej cesty autobusom?
Keď sa pozrieme na lekársku literatúru, aby sme odpovedali na túto otázku, vidíme, že existuje množstvo štúdií, ktoré skúmajú vzťah medzi leteckou dopravou a tvorbou hlbokých žilových zrazenín. Najväčšou z nich je štúdia holandských lekárov zverejnená pred dvoma rokmi. Títo výskumníci sledovali štyri roky po zaznamenaní charakteristík takmer 9 000 ľudí, ktorí pracujú pre veľké spoločnosti a musia za prácou často cestovať. Keď analyzovali údaje, ktoré zozbierali, zistili, že riziko zrazenín sa pri letoch dlhších ako štyri hodiny zvýšilo trojnásobne. Čím dlhší čas letu, tým väčšie nebezpečenstvo. Ak sú časté cesty lietadlom, riziko sa niekoľkonásobne zvyšuje. Obezita a fajčenie riziko ešte zvyšujú.
V inej štúdii tí istí vedci porovnávali takmer 2000 pacientov so zrazeninou v žilách so zdravou kontrolnou skupinou. Ukázali, že dlhé cesty autobusom, autom a vlakom sú v tomto smere rovnako rizikové ako dlhé lety.
Výskumníci zdôraznili najmä to, že riziko zrazenín sa zvyšuje u pasažierov, ktorí užívajú antikoncepčné tabletky alebo fajčia.
Tepna a vetvy pľúc, ktorým je poskytnutá látka viditeľná röntgenovým žiarením, vyzerajú ako vetvy stromu (vľavo). Na obrázku vpravo je upchatá žila hornej časti pravých pľúc (šípka) a krv, ktorá sa nedostane do horného laloka pravých pľúc (červená čiara), je zbavená kyslíka.
Záleží na dedičnosti?
Vieme, že niektorí ľudia sú náchylní na tvorbu zrazenín. Presnejšie, keď sa u týchto ľudí začnú vytvárať zrazeniny, nefunguje dobre ich prirodzený systém rozpúšťania zrazeniny, ktorý sa ju bežne snaží okamžite rozpustiť. Ak existuje takáto tendencia v dôsledku niektorých genetických porúch, riziko vzniku zrazenín v nohe sa zvyšuje exponenciálne.
Pán Şahin má 32 rokov, jeho hmotnosť je normálna, nefajčí. Na ceste z Istanbulu do Elazigu za týždeň cestoval autobusom celkovo 24 hodín. Krvné testy vykonané v nemocnici odhalili genetickú abnormalitu nazývanú „faktor Leiden V“. Každý gén sa skladá z dvoch častí, jednej kópie od matky a jednej od otca. V Şahin Bey bola jedna z týchto kópií rozbitá. Hoci nespôsobuje žiadne iné príznaky, táto genetická abnormalita zvyšuje riziko tvorby zrazenín. Leiden 5 V je príkladom dedičných porúch, existujú aj iné.
Čo robiť?
Prvoradé je prijať preventívne opatrenia pred prerušením testu. Ak sa džbán začal lámať, je nevyhnutné ho ihneď vidieť a opraviť a zabrániť jeho rozbitiu. Budúci týždeň skontrolujeme podrobnosti o preventívnych opatreniach a liečbe.
