Gravesova choroba je stavom hypertyreózy a vyskytuje sa v dôsledku preťaženia štítnej žľazy. Jednou z najčastejších príčin hypertyreózy u nás je Gravesova choroba. Hoci sa medzi ľuďmi často definuje ako „toxická struma“, myslí sa tu klinický obraz, ktorý sa vyskytuje v dôsledku tvrdej práce štítnej žľazy.
AKÉ SÚ PRÍČINY HROBOV?
Ide o autoimunitné ochorenie. Ochorenie je zvyčajne spôsobené protilátkami proti TSH, jednému z hormónov vylučovaných štítnou žľazou. Zvyšujú produkciu hormónu štítnej žľazy. Niekedy je možné autoimunitné ochorenia štítnej žľazy, ktoré sa vyvinú prostredníctvom protilátok, pozorovať u viacerých osôb z tej istej rodiny. Silný stres, nehody, choroby a niektoré drogy sa podieľajú na rozvoji Gravesovej choroby.
Autoimunitné ochorenia môžu koexistovať u toho istého pacienta. Napríklad môžu koexistovať autoimunitné ochorenia rôznych tkanív v tele, ako je vitiligo, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, myasthenia gravis.
ČO SÚ SŤAŽNOSTI NA GRAVESOVU CHOROBU?
Gravesova choroba sa niekedy prejavuje strumou, očnými a kožnými prejavmi. Môžu sa vyvinúť ťažkosti, ako je búšenie srdca, potenie, strata hmotnosti, živý pohľad a zväčšenie očí. Počas chudnutia je chuť pacienta otvorená, napriek jedlu chudne. Môžu sa vyskytnúť sťažnosti ako neznášanlivosť tepla, chvenie v rukách, vypadávanie vlasov, spotená a vlhká pokožka, hnačka, menštruačné nepravidelnosti u pacientok a znížená sexuálna túžba.
PRÍZNAKY HROBOVEJ CHOROBY
Ak je struma pacienta veľká, je viditeľná voľným okom. Okrem toho, živý pohľad do očí a vonkajší rast oka, ak existuje, možno považovať za "exoftalmus". Pokožka je spotená a vlhká. V rukách možno pozorovať chvenie. Oddelenie nechtov od mäsa sa môže prejaviť na nechtoch.
AKO SA DIAGNOSTIKUJE GRAVESOVA CHOROBA?
Pri Gravesovej chorobe je možné okrem vyšetrenia vykonať krvné testy, ultrazvuk a scintigrafiu štítnej žľazy a test na absorpciu jódu. Vo všeobecnosti sú hodnoty T3, T4 vysoké a hladiny hormónov TSH sú nízke. Okrem toho môžu byť detekované vysoké protilátky štítnej žľazy (anti-TPO, anti-Tg, TSH receptorové protilátky).
Pri Gravesovej chorobe môžu byť krvné testy ukazujúce fungovanie pečene (SGOT-SGPT) a niekedy aj enzýmu alkalickej fosfatázy vysoké. Zriedkavo možno pozorovať zvýšenie vápnika a nízke hladiny cholesterolu.
Po preukázaní, že štítna žľaza tvrdo pracuje krvnými testami, sa vykoná ultrazvuk štítnej žľazy a scintigrafia štítnej žľazy a/alebo test vychytávania rádioaktívneho I-131 na zistenie vychytávania jódu, čo je surovina používaná pri činnosti štítnej žľazy. Účelom týchto vyšetrení je vykonať diferenciálnu diagnostiku Gravesovej choroby s ochorením nazývaným "tyreoiditída", ktorá môže spôsobiť dočasné prepracovanie štítnej žľazy. Liečba oboch chorôb sa navzájom veľmi líši.
Ultrazvuk štítnej žľazy sa vykonáva u pacientov, pretože nám poskytuje informácie tým, že ukazuje veľkosť štítnej žľazy, prítomnosť uzlín a stav krvného zásobenia.
OŠETRENIE HROBOV
K dispozícii sú tri rôzne metódy liečby.
Medikamentózna (antityroidná) liečba
Chirurgická liečba (tyreoidektómia)
terapia rádiojódom (atómová terapia)
Zvyčajne sa začína liečba liekmi a účinky a vedľajšie účinky sa sledujú pravidelnými krvnými testami každých 6-8 týždňov. Podávané lieky sú určené na zníženie tvorby hormónov v štítnej žľaze. Medzi nežiaduce účinky medikamentóznej terapie patria kožné vyrážky v 6-7% prípadov, zriedkavo zvýšené pečeňové enzýmy a agranulocytóza, ktorú môžeme definovať ako pokles leukocytov u menej ako 1% pacientov. Z tohto dôvodu je potrebné pri bolestiach hrdla, horúčke a vyrážkach u pacientov liečených liekmi skôr konzultovať s lekárom.
Po jednom alebo dvoch rokoch liečby je možné pozorovať „remisiu“, keď sa ochorenie dočasne zmierni. Zostávajúce normálne testy štítnej žľazy po dobu jedného roka bez liečby sú definované ako „remisia“. Aj keď je v remisii, choroba sa môže vždy opakovať. Keď dôjde k recidíve, treba zvážiť chirurgickú liečbu alebo možnosti liečby rádioaktívnym jódom.
Chirurgická liečba sa aplikuje u Gravesových pacientov s uzlíkmi na štítnej žľaze a podozrením na rakovinu, u pacientok s vedľajšími účinkami liekov, pri veľmi veľkých strumách a u niektorých pacientok v 3. termíne gravidity pri potrebe endokrinológa. Liek na štítnu žľazu zaradený do skupiny "levotyroxín" je potrebné užívať doživotne, pretože štítna žľaza sa po operácii u pacientov po operácii štítnej žľazy bude vyvíjať pomaly (hypotyreóza). Po operácii sa môžu vyvinúť komplikácie súvisiace s hlasivkami, dočasné alebo trvalé problémy s vápnikom.
Ďalšou možnosťou liečby je liečba rádioaktívnym jódom, ktorá je ľudovo známa ako atómová terapia. Dávka rádioaktívneho jódu používaná u pacientov s Gravesom je oveľa nižšia ako dávka používaná u pacientov s rakovinou a vo všeobecnosti nie je potrebné byť izolovaný v miestnosti. Jeho účinok sa po liečbe vyvíja pomaly.
Tí, ktorí majú ochorenie štítnej žľazy počas tehotenstva, majú vyššie riziko potratu. Lieková terapia je prvou voľbou pre tehotné ženy a ženy s Gravesovou chorobou. Títo pacienti musia byť pozorne sledovaní. Dávka liekov by sa mala používať čo najnižšie, aby pre dieťa nevznikol problém. Liečba rádioaktívnym jódom počas tehotenstva sa neuplatňuje z dôvodu poškodenia, ktoré spôsobí dieťaťu.
