Špecialista na gynekológiu a pôrodníctvo nemocnice Medipol Prof. DR. C. Gürkan Zorlu uviedol, že nie každé krvácanie je menštruačné krvácanie, povedal: „Zatiaľ čo 20 ml je pre človeka normálne, 60 ml krvácanie v skutočnosti znamená 3-krát väčšie krvácanie. Aj keď sa zdá, že je v medziach normy, takáto situácia by sa nemala považovať za normálnu. Okrem toho sú to vlastne „abnormálne krvácanie z maternice“ a za tým je určite hormonálna alebo anatomická patológia.
Špecialista na gynekológiu a pôrodníctvo nemocnice Istanbul Medipol Prof. DR. C. Gürkan Zorlu povedal, že normálne menštruačné krvácanie je definované ako krvácanie, ktoré sa vyskytuje každých 21 až 35 dní, trvá menej ako sedem dní a má celkovo menej ako 80 ml, zatiaľ čo abnormálne krvácanie je nepravidelné menštruačné krvácanie alebo dlhodobé krvácanie, ktoré neprestať bez dôvodu..
Zorlu uviedol, že by bolo vhodné poznať menštruačný cyklus u žien, keď hovoríme o abnormálnom vaginálnom krvácaní, a uviedol, že akékoľvek vaginálne krvácanie označované ako menštruačné krvácanie je v skutočnosti príznakom pravidelného hormonálneho cyklu. "Skutočné menštruačné krvácanie je pravidelné krvácanie po ovulácii," povedal Zorlu.
Zorlu pripomenul, že každý má svoju vlastnú normálnu hladinu a že medzi ľuďmi môžu byť rozdiely, a pokračoval: „Takže kým 20 ml je pre človeka normálne, 60 ml krvácania v skutočnosti znamená 3-krát väčšie krvácanie, ale pre nás sa zdá byť v rámci normálny rozsah. Takáto situácia by sa nemala považovať za normálnu. Okrem toho sú to vlastne „abnormálne krvácanie z maternice“ a pod nimi je určite hormonálna alebo anatomická patológia. Takže nie každé krvácanie je menštruačné krvácanie. Každému normálnemu menštruačnému krvácaniu by mala predchádzať ovulácia. Inými slovami, reprodukcia začína ovuláciou, nie menštruáciou. Pred každou menštruáciou je ovulácia."
Špecialista na gynekológiu a pôrodníctvo nemocnice Medipol Prof. DR. C. Gürkan Zorlu odpovedal na často kladené otázky o abnormálnom krvácaní:
Aké sú krvácania v dôsledku ťažkej dysfunkcie?
Dysfunkcia alebo odchýlka vo funkciách prichádza na myseľ z názvu „dysfunkčné maternicové krvácanie“. Preto sú tieto krvácania pojmom, ktorý vyjadruje poruchy krvácania vnútromaternicového tkaniva (endometria) v dôsledku anovulácie, teda v dôsledku neovulácie, bez akejkoľvek patológie. Pojmy „abnormálne krvácanie z maternice“ a „dysfunkčné krvácanie z maternice“ sa používajú zameniteľne. Pretože je potrebné rozlišovať patológie pochádzajúce z krčka maternice (krčka maternice), maternice alebo trubíc, vrátane problémov s otehotnením, nádorov alebo infekcií.
Aké sú nevýhody dysfunkčného krvácania?
Keďže dysfunkčné krvácania sú anovulačné, vajíčka, ktoré sa nevyliahnu, sa môžu stať cystickými a môžu nastať problémy. Cysta môže prasknúť alebo sa okolo nej otočiť. Môžu mať silné a silné bolesti. Treba mať na pamäti, že niekedy môže spôsobiť krvácanie do cysty (hemoragická cysta) alebo krvácanie do brucha a spôsobiť problémy. V prípadoch, keď je ovulácia často prerušovaná, môže dôjsť aj k rozvoju malígnych ochorení pri dlhodobom pokračovaní zväčšujúceho účinku estrogénového účinku, teda zväčšujúceho účinku estrogénu, ktorý sa nestretáva s progesterónom, na tkanivo v maternice, okrem opakujúcej sa tvorby funkčných cýst. Takáto predĺžená anovulácia sa pravdepodobnejšie vyskytuje u pacientok so syndrómom polycystických ovárií. Zriedkavé obdobia menštruácie alebo amenorey pozorované u týchto pacientok predstavujú riziko a musia byť splnené s progesterónom. Ak sú tieto pacientky blízko menopauzy, bolo by vhodné urobiť biopsiu. U malých pacientok, ktoré chcú dieťa, by sa problém neplodnosti mal riešiť ovulačnými prostriedkami.
Ako sa vysporiadať s nepravidelným krvácaním v puberte?
Prvá vec, ktorá príde na myseľ počas dospievania, by mala byť, že menštruačný cyklus nie je vyrovnaný a ovulácia je neúplná. Pretože anovulácia sa vyskytuje v 60-90% za 2 roky po prvej menštruácii. Na konci 5. roku však táto miera klesá na približne 20 – 30 %. Často je to dôsledok nedostatku v novo zrejúcich horných mozgových centrách. Okrem toho treba mať na pamäti, že môžu existovať aj iné systémové ochorenia alebo hormonálne poruchy. Samozrejme, nie každé krvácanie je spôsobené absenciou ovulácie. Niektorí to majú u pacientok, ktoré majú slabé krvácanie počas ovulácie. Toto sa nazýva „mittel-schmerz“ a niekedy sa k tomu pridá mierna bolesť. Tiež niektoré ženy môžu mať špinenie pred menštruáciou a to by sa nemalo počítať ako menštruácia, malo by sa to považovať za normálne.
Čo sa môže stať okrem dysfunkcie?
Nádory, pošvové traumy, cudzie telesá, krvácanie z infekčných zmien treba v tínedžerskom veku, kedy začína prvá menštruácia, rozlišovať a podľa toho nazvať poruchu ovulácie a dysfunkčné krvácanie. V pokročilom veku treba myslieť na pokročilé zhrubnutie vnútromaternicového tkaniva (hyperplázia), polypy a často aj myómy a pri ich absencii treba zvážiť krvácanie v dôsledku anovulácie. Hoci sú zriedkavé, treba mať na pamäti nádory, pretože zmeškanie takejto udalosti bude mať katastrofálne následky. Po menopauze, keď je menštruácia úplne zastavená, nedochádza k dysfunkčnému krvácaniu, pretože funkcie sú už zastavené. Ak sa v tomto období často vykonáva hormonálna substitúcia, môže sa vyskytnúť súvisiace krvácanie, krvácanie v dôsledku slabosti tkaniva (atrofia) alebo nádory.
Čo vás ešte napadne?
Pri vyšetrení hormónov treba zhodnotiť funkcie štítnej žľazy a pri poruche ju upraviť. To sa často stáva u pacientov s hypotyreózou, ale niekedy sa to môže stať aj pri miernych poruchách. Prolaktinómy alebo iné adenómy hypofýzy tiež narúšajú hormonálnu rovnováhu a spôsobujú anovuláciu. Okrem toho môže pri infekciách dôjsť k menšiemu alebo veľmi krátkemu alebo dlhodobému krvácaniu. V prípadoch endometriózy sa môže vyskytnúť nadmerné menštruačné krvácanie alebo predmenštruačné špinenie. V prípade vnútromaternicových teliesok, ak nejde o typy s obsahom progesterónu, sa môže zvýšiť množstvo menštruácie a môžu sa vyskytnúť bolesti v dôsledku kontrakcií. Bolo hlásené, že menštruačná nepravidelnosť je hlásená aj po operáciách podviazania trubice, ale nevyskytuje sa veľmi často.
Čo sa robí pri liečbe?
Akýkoľvek druh krvácania je primárne zastavený hormonálnou manipuláciou. Niekedy môže byť potrebné odobrať vzorku predtým, často to robíme vo veku nad 40 rokov alebo keď očakávame patológiu. Okrem nich by bolo vhodné určiť rozsah straty krvi a akú veľkú podporu pacient potrebuje a poskytnúť jej podporu. Ak je abnormálne krvácanie spôsobené problémom s ovuláciou, krvácanie je regulované a ovulácia je dosiahnutá okamžite, ale ak nie je túžba dieťaťa, používajú sa bežné antikoncepčné pilulky alebo sa podávajú regulačné estrogény a sekvenčné progesterónové prípravky. Okrem toho je možné použiť vnútromaternicové systémy. Obsahujú progesterón. Používame ho väčšinou v prípadoch, keď vnútromaternicové tkanivo zhrubne v dôsledku neovulácie a preferujeme ho aj u pacientok blízko menopauzy. Pri tejto liečbe sa účinky estrogénu v maternici zvrátia. U mladých ľudí a dospievania sa niekedy pacientka dostane do dočasnej menopauzy v dôsledku krvácania a problémov s koaguláciou. To môže byť výhodné aj v prípade nezrovnalostí, ktoré sa môžu vyskytnúť u pacientov, ktorí dostávajú chemoterapiu.
Je potrebný chirurgický zákrok?
Odhliadnuc od toho všetkého, chirurgickú liečbu je možné zvoliť u pacientok, ktoré si doplnili rodinu a neplánujú pôrod. Okrem toho, ak zistený problém vyžaduje chirurgický zákrok, mal by byť uprednostnený ako prvý. Tu vo všeobecnosti preferujeme endoskopické metódy. Často sa vykonáva hysteroskopicky na odstránenie patológie, ako je myóm alebo polyp v maternici, alebo na úplné znefunkčnenie krvácajúceho tkaniva. Niekedy sa ako posledná možnosť vyžaduje laparoskopické odstránenie maternice.
