POLYHYDROAMNIOS (viac objemu plodovej vody ako normálne)
objem plodovej vody; Udáva rovnováhu medzi tvorbou a výdajom plodovej vody. Produkcia plodovej vody závisí od rôznych zdrojov spolu s gestačným vekom. Plodová voda sa tvorí najmä v strednom a neskorom štádiu tehotenstva, najmä pri tvorbe moču plodu a úniku alveolárnej tekutiny v pľúcach plodu. K eliminácii tekutiny dochádza predovšetkým prehltnutím tekutiny dieťaťom a absorpciou tekutiny z povrchu placenty (partnera dieťaťa).
Existuje mnoho stavov, pri ktorých hrá plodová voda úlohu počas tehotenstva. Najdôležitejšie z nich sú správne tvarovanie kostrového systému poskytnutím dostatočného fyzického priestoru pre vývoj bábätka, zabezpečenie správneho vývoja pľúc, ochrana bábätka pred vonkajšími traumami, zabránenie vystaveniu bábätka stresu zamedzením stláčania pupočnej šnúry . Normálne objem plodovej vody vrcholí približne v 32. týždni tehotenstva, dosahuje 1 liter v 36. týždni a potom sa neustále znižuje až do 42. týždňa.
Najčastejšie klinicky sa vyskytujúce abnormality sú príliš málo alebo príliš veľa vody. Medzi nastávajúcimi matkami je viac povedomia a obáv, že dieťa má menej plodovej vody; prebytok plodovej vody bábätka je však prinajmenšom taký životne dôležitý ako jej nedostatok a ak sa oň nestará, môže spôsobiť vážne nežiaduce situácie pre matku a dieťa.Prítomnosť nadbytku plodovej vody sa zisťuje v r. približne 1 % tehotenstiev.
dôvody:
Okrem stupňa polyhydramniónu často o priebehu tehotenstva rozhoduje aj jeho príčina. Prevažná väčšina prípadov polyhydramniózy je idiopatická (príčina neznáma).
Iné dôvody;
1) štrukturálne anomálie dieťaťa; Polyhydramnión je často pozorovaný u dojčiat s anomáliami v centrálnom nervovom systéme a tráviacom systéme. Zhoršenie mechanizmu prehĺtania dieťaťa v dôsledku abnormalít v centrálnom nervovom systéme, absencia ochranných puzdier v dôsledku abnormalít v štruktúre hlavy, sa môže vyvinúť s prechodom tekutiny do plodovej vody, môže sa vyvinúť v dôsledku neschopnosti prehltnúť plodovú vodu v dôsledku anomálií v tráviacom systéme, ako je atrézia pažeráka, srdcové problémy plodu (zlyhanie srdca, srdcové chlopne), stenóza, srdcové arytmie, pri defektoch prednej brušnej steny dieťaťa vzniká v dôsledku toho zvýšená plodová voda úniku tekutiny do plodovej vody pozdĺž črevnej steny.
2) chromozomálne alebo genetické abnormality; Miera chromozomálnych anomálií v prípadoch polyhydramniózy môže dosiahnuť až 35%. Najčastejšími anomáliami sú trizómia 13, 18, 21 (Downov syndróm).
3) Nervovosvalové ochorenia: Spôsobujú zväčšenie objemu plodovej vody v dôsledku zhoršenia prehĺtacieho mechanizmu.
4) Cukrovka u matky: Je jednou z častých príčin polyhydramniónu (nadmerný objem plodovej vody ako je normálne). Zvyčajne postupuje so zlou kontrolou cukru a fetálnymi anomáliami. Viac ako normálny cukor u matky prechádza na dieťa, v dôsledku toho sa zvyšuje množstvo cukru v krvi dieťaťa. V závislosti od tejto situácie dochádza k prúdeniu tekutiny pozdĺž povrchu placenty (manželského partnera dieťaťa) smerom k amniotickej dutine a vzniká polyhydramnión. Druhým dôvodom je, že plodová voda sa zvyšuje v dôsledku nadmerného močenia dieťaťa v dôsledku zvýšenej hladiny cukru v krvi dieťaťa.
5) vrodené infekcie; Vyvíja sa v dôsledku infekcií, ako je toxoplazmóza, rubeola, cytomegalovírus a syfilis. Tieto zriedka spôsobujú polyhydramnion.
6) Twin-to-twin transfúzia pri viacpočetných tehotenstvách
7) Tehotenstvo s Rh izoimunizáciou
Diagnóza:
Diagnóza sa stanovuje na základe klinických nálezov pomocou ultrasonografie. Polyhydramnios (nadmerná plodová voda) je diagnostikovaná, keď je index plodovej vody viac ako 24-25 cm (240-250 mm) v štyroch kvadrantoch brucha meraný ultrasonografiou.
Prístup k prípadom polyhydramniózy: V prvom rade by sa mala preskúmať príčina rozvoja polyhydramnia (väčší objem plodovej vody ako normálne).
Aby sa zistila príčina polyhydramniónu (väčší objem plodovej vody ako normálne), matka by sa mala vyšetriť z hľadiska cukrovky, infekcie a krvnej inkompatibility.
Dieťa by malo byť vyšetrené podrobnou ultrasonografiou druhého stupňa z hľadiska prítomnosti štrukturálnych anomálií.
V niektorých prípadoch sa môže pacientke odporučiť amniocentéza na analýzu chromozómov dieťaťa na pravdepodobnú príčinu a na zistenie vírusových infekcií.
Po zistení stavu spôsobujúceho nárast plodovej vody by sa mal podľa možnosti liečiť. V prípadoch mierneho alebo stredného polyhydramniónu je pacient zvyčajne v pravidelných intervaloch až do pôrodu sledovaný.
Nežiaduce stavy spôsobené polyhydramniónom počas tehotenstva:
• Najčastejšia komplikácia spojená s polyhydramniónom; Krvácanie, ktoré môže predstavovať život ohrozujúce riziko pre matku a dieťa v dôsledku predčasného odchodu manželského partnera dieťaťa.
• V dôsledku nadmerného naťahovania maternice v dôsledku prebytočnej tekutiny sa maternica nemôže po pôrode správne stiahnuť a môže sa objaviť ťažko kontrolovateľné krvácanie.
• Zvyšuje sa riziko predčasného pôrodu.
• Prolaps šnúry, ktorý môže predstavovať život ohrozujúce riziko pre dieťa v dôsledku predčasného pretrhnutia plodových blán (plodových obalov).
